Lefu la tsoekere ke lebitso le tloaelehileng ho mathata a mangata a lefu la tsoekere. Polelo ena e hlalosa liso tsa lefu la tsoekere tsa metsoako ea liphio (glomeruli le tubules), hammoho le lijana tse li fepang.
Lefu la lefu la tsoekere le kotsi hobane le ka lebisa boemong ba ho qetela ba ho se sebetse hantle ke lefu ("terminal)". Maemong ana, mokuli o tla hloka ho hlahlojoa kapa ho fetisetsoa ka monoana.
Lefu la tsoekere ke e 'ngoe ea lisosa tse tloaelehileng tsa lefu la pele le ho holofala ho bakuli. Lefu la tsoekere ha le felle feela sesosa sa mathata a liphio. Empa hara ba ntseng ba ts'oaroa ke dialysis mme ba eme moleng oa lepheo la mofani bakeng la ho le fetisetsa, lefu la tsoekere ka ho fetisisa. Lebaka le leng la sena ke keketseho e kholo ea liketsahalo tsa lefu la tsoekere la mofuta oa 2.
Mabaka a nts'etsopele ea lefu la tsoekere:
- tsoekere e phahameng ea mali ho mokuli;
- k'holeseterole e futsanehileng le triglycerides maling;
- khatello ea mali e phahameng (bala 'sebaka sa rona sa "khaitseli" bakeng sa khatello ea mali);
- anemia, esita le "bonolo" (hemoglobin maling) <13.0 g / litha);
- ho tsuba (!).
Matšoao a lefu la tsoekere la lefu la tsoekere
Lefu la tsoekere le ka ba le litlamorao tse mpe lipelong ka nako e telele haholo, ho fihlela lilemo tse 20, ntle le ho baka maikutlo a mabe ho mokuli. Matšoao a nephropathy ea lefu la tsoekere a hlaha ha ho se sebetse hantle ha meno ho se ho hlahile. Haeba mokuli a e-na le matšoao a ho se sebetse hantle ha mali, joale sena se bolela hore litšila tsa metabolic li bokellana maling. Hobane liphio tse amehileng li ke ke tsa sebetsana le ho fifala ha tsona.
Mothati oa lefu la tsoekere. Liteko le tlhahlobo ea mafu
Hoo e batlang e le lefu la tsoekere lohle le hloka ho hlahlojoa selemo le selemo ho lekola ts'ebetso ea liphio. Haeba lefu la lefu la tsoekere le hlaha, joale ho bohlokoa haholo ho le hlokomela esale pele, ha mokuli a ntse a e-so utloe matšoao. Phekolo ea pejana ea lefu la tsoekere e qala, e ba le monyetla o moholo oa katleho, ke hore, mokuli o tla phela ntle le ho ts'oaroa kapa ho fetisoa ha liphio.
Ka 2000, Lefapha la Bophelo la Russia le ile la amohela ho khethoa ha lefu la tsoekere ka lefu la tsoekere. E kenyelletsa mananeo a latelang:
- mohato microalbuminuria;
- li-proteinuria tsa sethala tse nang le tšebetso e ntlafalitsoeng ea naetrojene;
- Bohato ba ho hloleha ho phekola a renal (kalafo ka dialysis kapa ho fetisoa ha meno).
Hamorao, litsebi li ile tsa qala ho sebelisa karolo e qaqileng haholoanyane ea lihlopha tsa lefu la tsoekere. Ho eona, eseng 3, empa mekhahlelo e 5 ea lefu la tsoekere e khetholloa. Bona mehato ea lefu le sa foleng la liphio bakeng sa lintlha tse ling. Ke karolo efe ea lefu la tsoekere ho mokuli ea itseng e itšetlehileng ka sekhahla sa ho hloekisoa ha glomerular (ho hlalositsoe ka botlalo kamoo e ikemiselitsoeng). Ena ke letšoao la bohlokoahali le bonts'ang ts'ebetso ea liphio e bolokiloeng hantle.
Boemong ba ho fumana lefu la tsoekere, ho bohlokoa hore ngaka e utloisise hore na ho senyeha ha meno ho bakoa ke lefu la tsoekere kapa lisosa tse ling. Tlhahlobo e khethollang ea lefu la tsoekere le nephropathy le mafu a mang a liphio e lokela ho etsoa:
- chronic pyelonephritis (tshwaetso e sa foleng ea liphio);
- lefuba la liphio;
- glomerulonephritis e hlobaetsang le e sa foleng.
Matšoao a pyelonephritis e sa foleng:
- matšoao a botahoa (bofokoli, lenyora, ho nyekeloa, ho hlatsa, hlooho);
- bohloko bo ka morao mokokotlong le mpeng ka lehlakoreng la letsoana le amehang;
- ho eketseha ha khatello ea mali;
- ho bakuli ba ⅓ - urination e potlakileng, e bohloko;
- liteko li bontša ho ba teng ha lisele tse tšoeu tsa mali le libaktheria moriring;
- setšoantšo se nang le tšobotsi e nang le ultrasound ea liphio.
Likarolo tsa lefuba la liphio:
- ka moroto - leukocytes le lefuba la mycobacterium;
- ka excretory urography (x-ray ea liphio ka tsamaiso e kenelletseng ea mahareng a fapaneng) - setšoantšo se nang le tšobotsi.
Lijo tse amanang le lefu la tsoekere
Maemong a mangata a nang le mathata a liphio a lefu la tsoekere, ho fokotsa ho ja letsoai ho thusa ho fokotsa khatello ea mali, ho fokotsa ho ruruha le ho fokotsa tsoelo-pele ea lefu la tsoekere. Haeba khatello ea mali ea hau e tloaelehile, joale u se ke ua ja ligrama tse fetang6,6 tsa letsoai ka letsatsi. Haeba o se o na le khatello ea mali, joale fokotsa tšebeliso ea letsoai la hau ho ligrama tse 2-3 ka letsatsi.
Joale ntho ea bohlokoahali. Phekolo ea semmuso e khothaletsa ho ja lijo tse "leka-lekaneng" bakeng sa lefu la tsoekere, le ho ja liprotheine tse fokolang tsa lefu la tsoekere. Re khothaletsa hore o nahane ka ho sebelisa lijo tse nang le lik'habohaedreite tse tlase ho theola tsoekere ea hau ka tsela e tloaelehileng. Sena se ka etsoa ka sekhahla sa ho nyelisoa ha glomerular kaholimo ho 40-60 ml / min / 1.73 m2. Sehloohong se reng "Lijo tsa liphio tse nang le lefu la tsoekere," sehlooho sena sa bohlokoa se hlalositsoe ka botlalo.
Kalafo ea lefu la tsoekere ea lefu la tsoekere
Mokhoa o ka sehloohong oa ho thibela le ho phekola lefu la tsoekere ke ho theola tsoekere e maling, ebe u e boloka e le haufi le e tloaelehileng ho batho ba phetseng hantle. Ka holimo, o ithutile ho etsa sena ka lijo tse tlase tsa carb. Haeba boemo ba tsoekere ea mali ea mokuli bo phahamisoa ka mokhoa o sa foleng kapa linako tsohle li tloha holimo ho ea holimo ho hypoglycemia, mesebetsi e meng kaofela e ke ke ea sebelisoa.
Meriana ea kalafo ea lefu la tsoekere
Bakeng sa taolo ea khatello ea methapo ea kutlo, hammoho le khatello ea methapo ea methapo maling, lefu la tsoekere hangata le fuoa lithethefatsi - li-inhibitors tsa ACE. Lithethefatsi tsena ha li fokotse khatello ea mali e tlaase, empa li boetse li sireletsa liphio le pelo. Ts'ebeliso ea bona e fokotsa menyetla ea ho hloleha ho bolaoa ke lefu la 'mele. Mohlomong, li-inhibitors tsa nako e telele tsa ACE li sebetsa hantle ho feta Captopril, e lokelang ho nkuoa makhetlo a 3-4 ka letsatsi.
Haeba mokuli a khohlela ka mokhoa o omileng ka lebaka la ho nka moriana o tsoang sehlopheng sa li-inhibitors tsa ACE, moriana oo o nkeloa sebaka ke "angiotensin-II receptor blocker". Lithethefatsi sehlopheng sena li theko e boima haholo ho feta li-inhibitors tsa ACE, empa ha li na monyetla oa ho baka litla-morao. Li sireletsa liphio le pelo ka katleho e tšoanang.
Boemo ba khatello ea mali bo lebisitsoeng ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ke 130/80 le ka tlase. Ka tloaelo ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2, ba ka fumaneha feela ka ho kopanya meriana. E ka ba le inhibitor ea ACE le lithethefatsi "khatello" ea lihlopha tse ling: diuretics, beta-blockers, calcium antagonists. Li-inhibitors tsa ACE le li-angiotensin receptor blockers hammoho ha li khothalletsoe. U ka bala ka litlhare tse kopaneng bakeng sa khatello ea mali, tse khothalletsoang hore li sebelisoe lefu la tsoekere. Qeto ea ho qetela, eo matlapa a fanang ka eona, e etsoa ke ngaka feela.
Mathata a liphio a ama tlhokomelo ea lefu la tsoekere
Haeba mokuli a fumanoa a e-na le lefu la tsoekere, joale mekhoa ea ho phekola lefu la tsoekere e fetotsoe haholo. Hobane lithethefatsi tse ngata li hloka ho hlakoloa kapa hore litekanyetso li be li fokotsoe. Haeba sekhahla sa "filtration" se fokotsoa haholo, joale litekanyetso tsa "insulin" li lokela ho fokotsoa, hobane liphio tse fokolang li e phahamisa butle haholo.
Ka kopo elelloa hore moriana o tsebahalang oa mofuta oa lefu la tsoekere la mofuta oa 2 (siofor, glucophage) o ka sebelisoa feela ka litekanyetso tsa filtara tsa glomerular kaholimo ho 60 ml / min / 1,73 m2. Haeba ts'ebetso ea menoana ea mokuli e fokola, menyetla ea lactic acidosis ke motsoako o kotsi haholo. Maemong a joalo, metformin e hlakotsoe.
Haeba tlhahlobo ea mokuli e bontšitse phokolo ea mali, joale e hloka ho phekoloa, mme sena se tla liehisa nts'etsopele ea lefu la tsoekere. Mokuli o fuoa meriana e khothalletsang erythropoiesis, i.e., tlhahiso ea lisele tse khubelu tsa mali mokokotlong oa masapo. Sena ha se fokotse feela kotsi ea ho hloleha ha liphio, empa hape ka kakaretso e ntlafatsa boleng ba bophelo ka kakaretso. Haeba lefu la tsoekere le e-so fihle ka dialysis, ho ka eketsoa litlatsetso tsa tšepe.
Haeba kalafo ea prophylactic ea lefu la tsoekere e sa thusa, joale ho se sebetse hantle ha liphio ho ba teng. Maemong ana, mokuli o tlameha ho hlahlojoa ho tlatsoa ka letsopa, 'me haeba ho khonahala, ebe o a fetisetsa ka monoana. Re na le sengoloa se arohaneng mabapi le phetisetso ea liphio, 'me re tla tšohla hakhutšoanyane ka hemodialysis le peritoneal dialysis ka tlase.
Hemodialysis le peritoneal dialysis
Nakong ea ts'ebetso ea hemodialysis, catheter e kenngoa methapong ea mokuli. E hokahantsoe le sesebelisoa sa sefahleho sa kantle se hloekisang mali sebakeng sa liphio. Kamora ho hlatsoa, mali a khutlisetsoa maling a mokuli. Hemodialysis e ka etsoa feela sepetlele sa sepetlele. Ho ka baka ho theoha ha khatello ea mali kapa tšoaetso.
Peritoneal dialysis ke ha mothapo o sa kenngoe mothapong, empa bokong ba mpa. Ebe karolo e kholo ea mokelikeli e tšeloa ka ho eona ke mokhoa oa ho ohla. Sena ke mokelikeli o khethehileng o hulang litšila. Li tlosoa e le metsi a tsoang mokokotlong. Peraloneal dialysis e tlameha ho etsoa letsatsi le leng le le leng. E na le ts'oaetso ea tšoaetso libakeng tseo tube e kenang kahara mpa ea mpa.
Ho tsoekere ea lefu la tsoekere, ho bolokoa ha metsi, ho sitisoa ha tekanyetso ea naetrojene le electrolyte ho eketseha ka sekhahla se phahameng sa gleterase. Sena se bolela hore bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba lokela ho fetoloa ho qoelisoa pele ho bakuli ba nang le liphekolo tse ling tsa renal. Khetho ea mokhoa oa dialysis e latela khetho ea ngaka, empa ho bakuli ha ho na phapang e ngata.
Nako ea ho qala kalafo ea phekolo ea renal (dialysis kapa transplantation ea liphio) ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere:
- Sekhahla sa likhoele tsa "glalerular ferage" 15 ml / min / 1.73 m2;
- Maemo a phahameng a potasiamo maling (> 6.5 mmol / L), a ke keng a fokotsoa ke mekhoa ea ho thibela kalafo;
- Ho boloka mokelikeli ho matla 'meleng ho nang le kotsi ea edema ea pulmonary;
- Matšoao a totobetseng a khaello ea phepo e nepahetseng.
Litefiso tsa tlhahlobo ea mali ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba phekoloang ka lefu la letsopa:
- Glycated hemoglobin - ka tlase ho 8%;
- Hemoglobin ea mali - 110-120 g / l;
- Hormone ea parathyroid - 150-300 pg / ml;
- Phosphorus - 1.13-1.78 mmol / L;
- K'halsiamo eohle - 2.10-2.37 mmol / l;
- Sehlahisoa Ca × P = Ka tlase ho 4.44 mmol2 / l2.
Haeba anemia ea renal e hlaha ho bakuli ba lefu la tsoekere le lefu la tsoekere, ho khothalletsoa erythropoiesis (epoetin alpha, epoetin beta, methoxypolyethylene glycol epoetin beta, epoetin omega, darbepoetin alpha), hammoho le matlapa a tšepe kapa liente. Ba leka ho boloka khatello ea mali ka tlase ho 140/90 mm Hg. Art., ACE inhibitors le li-blockers tsa angiotensin-II li lula e le lithethefatsi tsa khetho bakeng sa kalafo ea khatello ea mali. Bala sengoloa se reng "Hypertension in Type 1 and Type 2 Diabetes" ka botlalo.
Hemodialysis kapa peritoneal dialysis e lokela ho nkoa feela e le mohato oa nakoana oa ho itokisetsa phetisetso ea liphio. Kamora ho fetisoa hoa meno bakeng sa nako ea ho fetisoa ho sebetsa, mokuli o phekoloa ka ho felletseng ka lebaka la ho se sebetse hantle. Lephropathy ea lefu la tsoekere ea tsitsisa, ho pholoha ha mokuli hoa eketseha.
Ha ba rera ho fetisoa ha lesea bakeng la lefu la tsoekere, lingaka li leka ho lekola hore na ho na le menyetla e kae ea hore mokuli a ka ba le kotsi ea pelo (lefu la pelo kapa stroke) nakong kapa ka mor'a ho buuoa. Bakeng sa sena, mokuli o feta litlhahlobong tse fapaneng, ho kenyelletsa le ECG e nang le mojaro.
Khafetsa liphetho tsa litlhahlobo tsena li bonts'a hore lijana tse fepang pelo le / kapa boko li ameha haholo ke atherosclerosis. Bona sehlooho se reng "Renal Artery Stenosis" bakeng sa lintlha. Tabeng ena, pele ho ho fetisoa ha meno, ho khothalletsoa ho khutlisetsa matla a hau a likepe tsena.
