Keketseho ea litekanyo tsa tsoekere ea mali e fihlang ho 31 mmol / L e kanna ea ba sesupo sa bothata bo tebileng ba lefu la tsoekere - hyperosmolar coma. Boemong bona, ho na le khaello e matla ea methapo liseleng tsa mmele, mathata a metabolism ea carbohydrate a fihla tekanyo e fetisisang, boemo ba metheo ea sodium le naetrojene maling e eketseha.
Hoo e ka bang halofo ea bakuli, mofuta ona oa lefu la tsoekere oa bolaea. Hangata, lefu lena le hlaha ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2, ba noang litekanyetso tse nyane tsa lithethefatsi tse theolelang tsoekere.
Mmuso oa hyperosmolar ha o fumanehe ho batho ba nang le lefu la tsoekere ba ka tlase ho lilemo tse 40, mme halofo ea ba nang le lefu la tsoekere ha e e-so fumanoe. Kamora ho tsoa ho komeng, bakuli ba hloka ho phekoloa kalafo e etsoang - ho ka etsoa insulin.
Lisosa tsa komello ho lefu la tsoekere la mofuta oa 2
Ntho e ka sehloohong e lebisang keketseho e matla ea hyperglycemia ke khaello ea insulin. Makhopho a makhopho a ka lula a khona ho boloka insulin, empa ka lebaka la hore ha ho na karabelo ho tsoa ka lehlakoreng la lisele, tsoekere ea mali e ntse e le holimo.
Boemo bona bo mpefala ke ho omella hoa metsi ka tahlehelo e kholo ea mali, ho kenyelletsa le ho etsoa opereishene e ngata ka mpeng, likotsi, ho cha. Ho omella ho ka amahanngoa le ts'ebeliso ea litekanyetso tse kholo tsa diuretics, letsoai, Mannitol, hemodialysis kapa peritoneal dialysis.
Mafu a tšoaetsanoang, haholo-holo a nang le feberu e phahameng, hammoho le pancreatitis kapa gastroenteritis ka ho hlatsa le lets'ollo, mathata a ho potoloha ha mali bokong kapa pelong a lebisa ho bolaeng lefu la tsoekere. Boemo bo ka mpefatsoa ke ho hlahisoa ha litharollo tsa tsoekere, lihormone, li-immunosuppressants le ho ja lijo tse nang le lik'habohaedreite.
Lisosa tsa pherekano ea ho leka-lekana ha metsi e ka ba:
- Lefu la tsoekere.
- Thibelo ea fluid ho bakuli ba nang le ho nyekeloa ke pelo.
- Ts'ebetso ea mokokotlo e sa sebetseng.
Lebaka la ho roba tekano ea metsi le hona e ka ba ho holofatsa hoa mmele ka ho fufuleloa haholo.
Matšoao le Ho Khetholla
Hyperosmolar coma e hola butle. Nako ea precomatose e ka nka matsatsi a 5 ho isa ho a 15. Mathata a amanang le metabolism ea carbohydrate a bonahala ka lenyora le ntseng le eketseha letsatsi le leng le le leng, ho tsoa ha mochine o mongata, ho hlohlona ha letlalo, takatso e matla ea lijo, mokhathala o potlakileng, ho fihlela ho felisoa ha ts'ebetso ea makoloi.
Bakuli ba amehile ka molomo o omileng, o fetoha o sa feleng, o otsela. Letlalo, leleme le li-membrous tsa mucous li omme, likharetene tsa mahlo lia teba, li bonolo ho ama, litšobotsi tsa sefahleho lia supoa. Ho ntšetsa pele bothata ba ho hema le ho akheha.
Ho fapana le komello ea ketoacidotic, e tloaelehileng ho lefu la tsoekere la mofuta oa 1 mme e ntse e eketseha khafetsa ho bakuli ba banyenyane, ka boemo ba hyperosmolar ha ho na monko oa acetone e tsoang molomong, ha ho na lerata le phefumoloho khafetsa, bohloko ba ka mpeng le khatello ea mpeng ea ka mpeng.
Matšoao a tloaelehileng a komisi maemong a hyperosmolar ke mathata a methapo ea kutlo:
- Lefu la ho ferekanya.
- Ho ts'oaroa ha Epileptoid.
- Bofokoli ba maoto le matsoho bo fokotsehile.
- Ho sisinyeha ha mahlo ka tsela e itlhomphang.
- Puo e thetsang.
Matšoao ana a tšoantšoa le kotsi e mpe ea cerebrovascular, ka hona, bakuli ba joalo ba kanna ba fumanoa ba fosahetse hore ba na le stroke.
Ka tsoelo-pele ea hyperglycemia le ho felloa ke metsi 'meleng, ts'ebetso ea pelo e tšoenyehile, khatello ea mali e oa, ho na le ho otla ha pelo khafetsa, ho ruruha ho fokotseha ho fihlela ho sa khonehe ha urine, ka lebaka la khatello e phahameng ea mali, ho ruruha ha methapo ea methapo.
Boemong ba tlhahlobo ea laboratori, glycemia e phahameng e fumanoa - tsoekere ea mali 31 mmol / l (e ka fihla ho 55 mmol / l), litopo tsa ketone ha li fumanoe, matšoao a tekanyetso ea acid-base a maemong a mmele, sodium mahloriso e feta e tloaelehileng.
Urinalysis e ka bona tahlehelo e kholo ea tsoekere e le sieo acetone.
Kalafo ea Hyperosmolar
Haeba tsoekere ea mali e eketsehile ho 31 mmol / l, ka nako eo mokuli a le mong a ke ke a khona ho lefella mathata a metabolic. Mehato eohle ea bongaka e lokela ho etsoa feela litsing tsa tlhokomelo e batsi kapa litsing tsa tlhokomelo e batsi. Sena se bakoa ke taba ea hore re hloka ho beoa leihlo khafetsa kalafong ea bongaka le ho lekola matšoao a mantlha a laboratori.
Ho khutlisetsa molumo o tloaelehileng oa ho potoloha mali ke mokhoa oa mantlha oa kalafo. Ha ho felloa ke metsi 'meleng, tsoekere ea mali e tla fokotseha. Ka hona, ho fihlela ho etsoa 'mele o lekaneng' meleng, kalafo ea insulin kapa meriana e meng ha e fuoe.
E le hore u se ke ua mpefatsa tlolo ea methapo ea electrolyte, pele ho phekolo ea infusion, hoa hlokahala ho tseba hore na ho na le li-ion tsa sodium maling (ho meq / l). Ho latela hore na ke tharollo efe e tla sebelisoa bakeng sa lerotholi. Ho ka ba le likhetho tse joalo:
- Ts'oarello ea sodium ka holimo ho 165, li-solution tsa saline li hanyetsanoa. Khalemelo ea ho felloa ke metsi 'meleng e qala ka 2% glucose.
- Sodium e na le mali maling ho tloha ho 145 ho ea ho 165, ka sena, ho fanoa ka tharollo ea 0,45% hypotonic sodium chloride.
- Kamora ho fokotseha ha sodium ka tlase ho 145, ho khothaletsoa tharollo ea 0,9% ea saline sodium chloride bakeng sa kalafo.
Bakeng sa hora ea pele, e le molao, o hloka ho theola lilithara tse 1.5 tsa tharollo e khethiloeng, bakeng sa lihora tse 2-3, 500 ml, ebe o tloha ho 250 ho isa ho 500 ml bakeng sa hora e ngoe le e ngoe e latelang. Palo ea mokelikeli o hlahisitsoeng e ka fetisa tlhahiso ea eona ka 500-750 ml. Ka matšoao a ho hloleha ha pelo, o hloka ho theola sekhahla sa ho nona.
Ke lokela ho etsang haeba, kamora puseletso e felletseng ea ho felloa ke metsi 'meleng,' me tsoekere ea ka ea mali e lula e phahamisitsoe? Boemong bo joalo, tsamaiso ea insulin e sa sebetseng ka tlhaho e hlahisoa. Ho fapana le lefu la tsoekere le lefu la tsoekere, boemo ba hyperosmolarity ha bo hloke litekanyetso tse phahameng tsa hormone.
Qalong ea kalafo ea insulin, likarolo tse peli tsa lihormone li kenngoa ts'ebetsong ea infusion kahare (kahare ho mothapo o tlohang). Haeba kamora lihora tse 4-5 ho tloha qaleho ea kalafo, phokotso ea tsoekere ho isa 14-15 mmol / l ha e fihlelle, tekanyetso e ka eketseha butle-butle.
Ho kotsi ho fana ka li-insulin tse fetang tse 6 ka hora, haholo-holo ka nako e tšoanang ea tharollo ea hypotonic sodium chloride. Sena se lebisa ho theoha ka potlako ha osmolarity ea mali, mokelikeli o tsoang maling o qala ho kena lithong ho ea ka melao ea osmosis (ho tsona letsoai le holimo haholo), le baka pulmonary le edema ea boko, e qetellang lefung.
Thibelo ea hyperosmolar coma
Seo o lokelang ho se etsa ho thibela nts'etsopele ea mathata a tebileng a lefu la tsoekere, ho kenyelletsa maemo a behang bophelo kotsing joalo ka hyperosmolar coma. Boemo ba bohlokoa ka ho fetisisa ke ho lekola tsoekere ea mali kamehla le phihlello ea nako ea tlhokomelo ea bongaka.
Ketoacidotic le hyperosmolar coma li tšoauoa ka keketseho ea butle-butle ea glycemia, ka hona, esita le boemo ba tsoekere ka holimo ho 12-15 mmol / l le ho se khone ho e theola le boemo bo khothalletsoang, o hloka ho etela setsebi sa endocrinologist.
Tekanyo ea glycemia e khothalletsoa mofuta oa lefu la tsoekere la 2 bonyane nako e le 'ngoe ka letsatsi, haeba lipilisi li fanoe' me bonyane makhetlo a 4, ka kalafo ea insulin. Hang ka beke, bohle ba nang le lefu la tsoekere, ho sa tsotelehe mofuta oa lefu la tsoekere, kalafo eo ba e nkang le boemo ba tsoekere, ba hloka ho ba le boemo bo felletseng ba glycemic - litekanyo li nkuoa pele le ka mor'a lijo.
Pele ho ketelo, ho khothalletsoa ho fokotsa palo ea lihlahisoa tsa nama ea nama ea nama ea kolobe ea lijo le mafura a liphoofolo ka har'a lijo le ho noa metsi a lekaneng, tlohela kofi ka ho feletseng, tee e matla, haholo-holo ho tsuba le lino tse tahang.
Ka kalafo ea lithethefatsi, khalemelo e etsoa feela ka tumellano le ngaka. Ha ho bohlale ho nka lithethefatsi tse ikemetseng sehlopheng sa li-diuretics le lihormone, methapo ea kutlo le lithibela-mafu.
Bakuli ba sa ithuteloang mofuta oa lefu la tsoekere la 2 ba ngoletsoe:
- Liente tsa insulin tse sebetsang ka nako e telele makhetlo a 1-2 ka letsatsi ha u ntse u nka lipilisi tsa ho theola tsoekere.
- Ho nka insulin nako e telele, metformin le insulin e khutšoanyane lijong.
- Ho itukisetsa insulin nako e telele ka nako e le 'ngoe ka letsatsi, ente makhetlo a 3 makhetlo a 30 pele ho lijo.
Bakeng sa thibelo ea hyperglycemia e sa laoleheng, bakuli ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ba lokela ho fetoloa ho kopanya kapa ho ba le monotherapy ka insulin maemong a tlase a lipilisi ho fokotsa tsoekere. Boemo ntlheng ena e kanna ea ba keketseho ea hemoglobin ea glycated kaholimo ho 7%.
Insulin e ka fuoa bakuli ba nang le lefu la tsoekere la nako e telele ea 2, lipontšo tsa lefu la ho fella ka nko, tšenyo ea liphio le retina, ka tlatsetso ea mafu a tšoaetsanoang kapa a hlobaetsang a litho tsa ka hare, likotsi le ts'ebetso, boimana, tlhoko ea ho sebelisa lithethefatsi tsa lihormone, le litekanyetso tse kholo tsa diuretics.
Kaha lipontšo tsa kliniki tsa "hyperosmolar coma" li tšoana hantle le methapo ea methapo ea mokokotlo ea boko, ho kgothaletswa hore bakuli bohle ba nang le stroke kapa lipontšo tse ke keng tsa hlalosoa feela ke lits'oants'o tsa methapo ho hlahloba mali le tsoekere ea urine.
Mabapi le coma ea hyperosmolar e hlalositsoeng videong ena.
