Lefu la tsoekere le khatello e phahameng ea mali ke mafu a mabeli a amanang haholo. Lits'ebetso tsena ka bobeli li na le matla a kopants'usumetsang a ho fokolisa, a amang:
- likepe tsa likhoerekhoere
- pelo
- lisebelisoa tsa mahlo
- liphio.
Lisosa tse ka sehloohong tsa ho holofala le ho shoa hoa bakuli ba nang le lefu la tsoekere le khatello e matla ea mali:
- Myocardial infarction
- Lefu la pelo
- Ho senyeha hoa mali bokong,
- Ho hloleha ka molao (terminal).
Hoa tsebahala hore keketseho ea khatello ea mali bakeng sa 6mmHg e ngoe le e 'ngoe e etsa hore menyetla ea bokuli ba pelo ea pelo e phahame ka 25%; kotsi ea ho ba le stroke e eketseha ka 40%.
Sekhahla sa ho theoloa ha lefu le rewalang le rewalang le khatello e matla ea mali se eketsa makhetlo a 3 kapa a 4. Ke ka lebaka leo ho leng bohlokoa haholo ho lemoha ho hlaha hoa lefu la tsoekere le lefu la methapo. Sena se hlokahala ho fana ka kalafo e lekaneng le ho thibela nts'etsopele ea mathata a tebileng a methapo.
Hypertension ea methapo ea kutlo e mpefatsa boemo ba lefu la tsoekere la mefuta eohle. Mofuta oa 1 lefu la tsoekere, khatello ea methapo ea methapo ea mafu a amanang le lefu la tsoekere le nephropathy. Nephropathy ena e baka 80% ea lisosa tsa khatello e phahameng ea mali.
Tabeng ea lefu la tsoekere la mofuta oa 2 lefu la tsoekere, 70-80% ea linyeoe li fumanoa li na le khatello ea mali e bohlokoa, e leng phetoho ea tsoekere ea lefu la tsoekere. Ho batho ba ka bang 30%, khatello ea maikutlo e hlaha ka lebaka la tšenyo ea menoana.
Phekolo ea khatello ea mali ho lefu la tsoekere ha e kenyeletse feela ho theola khatello ea mali, empa hape le ho lokisa lintlha tse mpe tse kang:
- ho tsuba
- Hypercholesterolemia ,,
- tlola tsoekere e maling;
Motsoako oa khatello ea methapo ea mali le lefu la tsoekere tse sa sebetsoang ke tsona tse sa rateheng ho thehwa ha:
- Metsu
- Lefu la pelo,
- Ho opa ha meno le pelo.
Hoo e ka bang halofo ea batho ba nang le lefu la tsoekere ba na le khatello ea mali ea methapo.
Lefu la tsoekere: ke eng?
Joalo ka ha u tseba, tsoekere ke mofani oa bohlokoa oa matla, mofuta oa "mafura" bakeng sa 'mele oa motho. 'Meleng, tsoekere e hlahisoa e le tsoekere. Mali a fetisetsa tsoekere ho litho tsohle le litsong tsohle, haholo-holo bokong le mesifeng. Kahoo, litho tsa 'mele li fuoa matla.
Insulin ke ntho e thusang tsoekere ho kena liseleng ho netefatsa tšebetso ea bohlokoa. Boloetse bona bo bitsoa "lefu la tsoekere", hobane ka lefu la tsoekere, 'mele o ke ke oa boloka tsoekere e maling e maling hantle.
Ho haella ha kutloisiso ea lisele ho insulin, hammoho le tlhahiso ea eona e sa lekaneng, ke tsona lisosa tsa ho thehoa ha lefu la tsoekere la mofuta oa 2.
Liponahatso tsa mantlha
Sebopeho sa lefu la tsoekere sea bonahala:
- molomo o omileng
- lenyora le sa feleng
- khafetsa ho ntša
- bofokoli
- letlalo la letlalo le boreleli.
Haeba matšoao a ka holimo a hlaha, ho bohlokoa ho hlahlojoa hore na o na le tsoekere e kae maling.
Phekolo ea sejoale-joale e supile mabaka a mantlha a kotsi a hlahang ka lefu la tsoekere la mofuta oa 2:
- Phekolo ea methapo. Ka makhetlo a mangata ka motsoako o mongata oa lefu la tsoekere le khatello ea mali, kotsi ea ho hlaha e eketseha:
- Ho nona haholo le ho nona haholo. Tekanyo e ngata ea lik'habohaedreite lijong, ho ja ho feta tekano, mme ka lebaka leo, botenya, ke ntho e kotsing ea ho qala ha lefu lena le ho kula ha lona.
- Boholo. Mo kotsing ea kholo ea lefu lena, ho na le batho ba nang le beng ka bona ba nang le lefu la tsoekere la mefuta e fapaneng.
- stroke
- Lefu la pelo ea Ischemic,
- ho hloleha ha meno.
- Boithuto bo fana ka maikutlo a hore kalafo e lekaneng ea khatello ea mali ke netefatso ea phokotso e kholo ea menyetla ea ho theha mathata ana a kaholimo.
- Mongoaha. Mofuta oa 2 oa lefu la tsoekere o boetse o bitsoa "lefu la tsoekere la khale." Ho latela lipalo-palo, motho e mong le e mong ea lilemo li 12 ea lilemo li 60 oa kula.
Lefu la tsoekere ke lefu le amang likepe tse kholo le tse nyane. Kamora nako, hona ho lebisa ho hola kapa ho mpefala ha nako ea khatello ea mali ea methapo.
Har'a lintho tse ling, lefu la tsoekere le lebisa ho atherosclerosis. Ho diabetes, psychology ea methapo e lebisa ho eketseha ha khatello ea mali.
Hoo e ka bang halofo ea batho ba nang le lefu la tsoekere ba ne ba se ba na le khatello ea mali ea methapo ka nako eo ho neng ho fumanoa tsoekere e phahameng ea mali. Li thibela ho hlaha ha khatello ea mali haeba u latela malebela ho netefatsa bophelo bo botle.
E bohlokoa, e laole khatello ea mali ka mokhoa o hlophisehileng, o sebelisa lithethefatsi tse nepahetseng, 'me o latela lijo.
Khatello ea mali ea lefu la tsoekere
Khatello ea mali e lebisitsoeng e bitsoa boemo ba khatello ea mali, bo ka fokotsang menyetla ea mathata a pelo le pelo. Ka kopanyo ea khatello ea mali le lefu la tsoekere, boemo ba khatello ea mali bo tlase bo ka tlase ho 130/85 mm Hg.
Litekanyetso tsa kotsi bakeng sa ponahalo ea li-pathologies tsa renal tse nang le motsoako oa lefu la tsoekere le khatello ea methapo ea methapo li khetholloa.
Haeba karolo e nyane ea protheine e fumaneha ka urinalysis, joale ho na le likotsi tse kholo tsa ho thehoa ha methapo ea meno. Hona joale ho na le mekhoa e mengata ea bongaka ea ho sekaseka nts'etsopele ea mosebetsi o sa sebetseng oa renal.
Mokhoa o atileng haholo ebile o le bonolo ka ho fetisisa oa ho etsa lipatlisiso ke ho tseba hore na mofuta oa "creatinine" o maling. Liteko tsa bohlokoa tsa ho lekola khafetsa ke liteko tsa mali le tsa urine ho bona protheine le tsoekere. Haeba liteko tsena li tloaelehile, ho tla ba le tlhahlobo ea ho fumana palo e nyane ea protheine ka har'a moroto - microalbuminuria - tšenyo ea mantlha ea ts'ebetso ea liphio.
Mekhoa e seng lithethefatsi ea ho phekola lefu la tsoekere
Khalemelo ea mokhoa oa bophelo o tloaetseng ho phela o tla etsa hore ho se khonehe ho laola khatello ea mali feela, empa hape le ho boloka boemo bo lekaneng ba tsoekere maling. Liphetoho tsena li kenyelletsa:
- ho latela litlhoko tsohle tsa lijo,
- ho theola boima ba 'mele
- lipapali tse tloaelehileng
- ho khaotsa ho tsuba le ho fokotsa palo ea joala bo nooang.
Lithethefatsi tse ling tsa antihypertensive li ka ba le phello e mpe ho metabolism ea carbohydrate. Ka hona, khetho ea bongaka e lokela ho etsoa ho sebelisoa mokhoa o le mong.
Boemong bona, khethollo e fuoa sehlopha sa ba ikhethileng ba amohelang imidazoline receptor agonists, hammoho le bahanyetsi ba AT receptors ba thibelang ketso ea angiotensin, consterioror e matla ea methapo.
Hobaneng khatello ea methapo ea kutlo e hlaha ho lefu la tsoekere
Mekhoa ea ntlafatso ea khatello ea methapo ea mali ho lefu lena la mefuta 1 le 2 e fapane.
Hypertension ea methapo ea mali ho lefu la tsoekere la mofuta oa 1 ke litholoana tsa lefu la tsoekere - hoo e ka bang 90% ea linyeoe. Diabetesic nephropathy (DN) ke mohopolo o rarahaneng o kopantseng mefuta e fapaneng ea morphological ea phetoho ea liphio ho lefu la tsoekere, le:
- pyelonephritis,
- papillary necrosis,
- renal arteriosclerosis,
- ts'oaetso ea pampitšana ea urinary
- atherosclerotic nephroangiosulinosis.
Moriana oa sejoale-joale ha oa etsa sehlopha se kopaneng. Microalbuminuria e bitsoa bohato ba pele ba lefu la tsoekere, e fumanoa mofuteng oa 1 oa lefu la tsoekere le nako ea lefu le ka tlase ho lilemo tse hlano (lithuto tsa EURODIAB). Keketseho ea khatello ea mali hangata e lemohuoa lilemo tse 15 kamora ho qala ha lefu la tsoekere.
Ntho e bakang DN ke hyperglycemia. Boemo bona bo senya lijana tsa glomerular le microvasculature.
Ka hyperglycemia, glycosylation e se nang enzymatic ea protheine e kenngoa tšebetsong:
- Litsela tsa liprotheine tsa karolo e ka tlase ea "capillaries" ea mesangium le glomerulus li senyehile.
- tefiso le boholo ba khetho ea BMC li lahlehile,
- tsela ea polyolose metabolism ea glucose e fetoha, 'me e fetoha sorbitol, ka ho nka karolo ka kotlolloho ho fetoloeng ha enzyme aldose.
Mehato, joalo ka molao, e etsahala linthong tse sa hlokeng ho nka karolo ha insulin bakeng sa ho kenella ha glucose liseleng, mohlala:
- lens ea leihlo
- vasotona endothelium,
- methapo ea methapo
- lisele tse glomerular tsa liphio.
Lithane li bokella sorbitol, intracellular myoinositol e felile, sena sohle se senya tlolo ea masapo ea tlhaho, e lebisa ho edema ea tishu le ponahalo ea mathata a microvascular.
Ts'ebetso tsena li kenyelletsa chefo ea glucose ka kotloloho, e amanang le mosebetsi oa protheine ea kinase C.
- ho tsosa keketseho ea boteng ba marako a methapo,
- e potlakisa ts'ebetso ea lefu la sethoathoa,
- tlola intraorgan hemodynamics.
Hyperlipidemia ke lebaka le leng hape le lebisang. Bakeng sa mefuta ena ka bobeli ea lefu la tsoekere, ho na le mathata a tlhaho a lipid metabolism: ho bokellana ha li-triglycerides, le serum ea cholesterol ea atherogenic, density tse tlase le lipoprotein tse fokolang haholo.
Dyslipidemia e na le sephetho sa nephrotoxic, le hyperlipidemia:
- capillary endothelium senya,
- e senya membrane ea glomerular basement le ho eketseha ha mesangium, e lebisang glomerulossteosis le proteinuria.
Ka lebaka la lintlha tsohle, khatello ea kelello ea endothelial e qala ho tsoela pele. Ho bioavailability ea nitric oxide e fokotsehile, ha sebopeho sa eona se fokotseha le ho fetoha ha eona ho eketseha.
Ntle le moo, boteng ba li-receptor tsa muscarinic-joalo-joalo boa fokotseha, ts'ebetso ea bona e lebisa ho motsoako oa NO, keketseho ea ts'ebetso ea li-enzyme tse fetolang bokaholimo ba lisele tsa endothelial.
Ha angiotensin II e qala sebopeho se potlakileng, sena se lebisa ho spasms ea arterioles e sebetsang le keketseho ea tekanyo ea bophara ea ho tlisa le li-arterioles tse tsoang ho 3-4: 1, ka lebaka leo, intracubic hypertension e hlaha.
Litšobotsi tsa angiotensin II li kenyelletsa ho hlohlelletsa ha constriction ea lisele tse mesangial, ka hona:
- sekhahla sa filtara ea glomerular sea fokotseha
- ho fumaneha ha membrane e tlase ea glomerular e eketsa,
- microalbuminuria (MAU) e qala pele ho batho ba nang le lefu la tsoekere, ebe ho thoe ke proteinuria.
Phekolo ea methapo ea methapo e tebile hoo mokuli a nang le insulin e ngata ea plasma, ho nahanoang hore haufinyane o tla ba le khatello ea mali ea methapo.
Menyenyetsi ea ho phekola mofuta o mong oa methapo ea mali le lefu la tsoekere
Ha ho na pelaelo hore tlhoko ea kalafo e matla haholo ea li-antihypertensive bakeng sa lefu la tsoekere, ho hlokahala hore o noe lipilisi bakeng sa khatello e phahameng ea mali bakeng sa lefu la tsoekere. Leha ho le joalo, lefu lena, e leng motsoako oa mathata a metabolic le methapo e mengata ea litho, le hlahisa lipotso tse ngata, mohlala:
- Phekolo le kalafo tse ling li qala boemong bofe ba khatello ea mali?
- Tekanyo ea khatello ea mali ea diastoli le khatello ea mali ea systolic li ka fokotsoa ho isa kae?
- Ke lipilisi life tse sebelisoang hantle haholo tse fuoeng boemo ba kemiso?
- Ke lithethefatsi life le ho kopanya ha tsona ho lumelloa ho phekola mofuta o mong oa lefu la tsoekere le khatello ea methapo ea mali?
- Tekanyo ea khatello ea mali ke eng - sesosa sa ho qala kalafo?
Ka 1997, Komiti ea Kopaneng ea Thibelo ea Thibelo le Thibelo ea Arterial Hypertension e ile ea hlokomela hore ho batho ba lefu la tsoekere la lilemo tsohle, boemo ba khatello ea mali ka holimo ho kalafo bo lokela ho qala ka:
- HELL> 130 mmHg
- HELL> 85 mmHg
Ho fetella hoa boleng bona ho diabetics ho eketsa kotsi ea lefu la pelo le 35%. Ho pakoa hore botsitso ba khatello ea mali maemong ana le tlase bo tlisa sephetho se ikhethang sa organoprotective.
Khatello e phahameng ea mali ea diastolic
Ka 1997, ho ile ha phethoa thuto e kholo, sepheo sa eona e ne e le ho fumana hore na khatello ea mali (<90, <85, kapa <80 mm Hg) e lokela ho bolokoa e le ho fokotsa likotsi tsa lefu la pelo le lefu la pelo.
Hoo e ka bang bakuli ba likete tse 19 ba nkile karolo tlhahlobong eo. Ho bana, batho ba 1,501 ba ne ba e-na le lefu la tsoekere le khatello ea methapo ea mali. Ho ile ha tsebahala hore boemo ba khatello ea mali moo palo e fokolang ea mafu a pelo e bileng teng e ne e le 83 mm Hg.
Ho theola khatello ea mali maemong ana ho ne ho tsamaisana le ho fokotseha ha menyetla ea lefu la pelo le methapo e sa feteng 30%, mme ho batho ba lefu la tsoekere ke 50%.
Ho fokotseha ho hoholo ha khatello ea mali ho fihlela ho 70 mm Hg ho diabetes, e ne e tsamaisana le ho fokotseha ha lefu la pelo ho tsoa ho lefu la pelo.
Mohopolo oa boemo bo nepahetseng ba khatello ea mali o lokela ho nahaneloa, o bua ka nts'etsopele ea methapo ea kutlo. Pele ho moo ho ne ho lumeloa hore sethaleng sa CRF, ha boholo ba glomeruli e le sclerotic, hoa hlokahala ho boloka boemo bo phahameng ba khatello ea mali, bo tla netefatsa ho lekana hoa menoana le poloko ea poloko e setseng ea ts'ebetso e setseng.
Leha ho le joalo, lipatlisiso tsa morao-rao tse lebelletsoeng li bontšitse hore boleng ba khatello ea mali bo boholo ho feta 120 le 80 mmHg, leha e le mohatong oa ho se sebetse hantle ha renal, ho potlakisa ho thehoa ha lefu la liphio le tsoelang pele.
Ka hona, esita le litheko tsa pele tsa ts'enyo ea liphio, le sethaleng sa ho se sebetse hantle ha renal, e le ho fokotsa tsoelo-pele ea lefu la tsoekere, ho bohlokoa ho boloka khatello ea mali maemong a sa feteng khatello ea mali ho 120 le 80 mm Hg.
Likarolo tsa kalafo ea antihypertensive e kopantseng tsoelo-pele ea lefu la tsoekere
Nts'etsopele ea khatello ea mali ea methapo le kholo ea lefu la tsoekere le lefu la tsoekere hangata e fetoha ho se laolehe. Mohlala, ho 50% ea bakuli, kalafo e nang le lithethefatsi tse matla ha e khone ho tsitsisa khatello ea mali maemong a lakatsehang a 130/85 mm Hg.
Ho etsa kalafo e sebetsang, ho hlokahala ho nka lithethefatsi tse khahlanong le khatello ea mali tse tsoang lihlopheng tse fapaneng. Ho bohlokoa ho bakuli ba nang le bothata bo matla ba ho hlaba ba renal ho fana ka motsoako oa li-antihypertgency kapa li-antihypertgency.
E le karolo ea kalafo ea khatello ea mali moo ho nang le lefu la tsoekere la mofuta leha e le ofe, lithethefatsi tse latelang li sebelisoa ka katleho:
- motsoako oa diuretic le ALP inhibitor,
- motsoako oa calcium antagonist le ACE inhibitor.
Tumellanong le sephetho sa lithuto tse ngata tsa mahlale, ho ka phethoa hore taolo e atlehileng ea khatello ea mali maemong a 130/85 mm Hg e etsa hore ho emise ho tsoela pele ka potlako ha khatello ea methapo ea lefu la tsoekere, e tla lelefatsa bophelo ba motho bonyane ka 15-20. ea lilemo li.
