Ka nako e telele, lefu la tsoekere e ne e le sesosa sa ho senyeha ho hoholo ha mmele le lefu la bo-mme, hammoho le lefu la lefu la sethoathoa. Ho fihlela ho fumanoa insulin (ka 1921), basali ba ne ba sa pholohe ho fihlela ba le lilemo tsa ho ba le bana, ke 5% feela ea bona e neng e ka ima.
Nakong ea kemolo, lingaka hangata li ne li mo eletsa hore a ntše mpa, kaha e beha bophelo ba hae kotsing. Hajoale, taolo ea maloetse e ntlafalitsoe haholo 'me ho bile le phokotseho e kholo ea lefu la' mele oa mme.
Empa ka nako e ts'oanang, ho senyeha hoa tlhaho ho bana ba tsoetsoeng ke bo-mme ba nang le lefu la tsoekere ho hlaha ho 2 ho isa ho 15% ea linyeoe. Ho tloha ho 30 ho isa ho 50% ea linyeoe tsohle tsa lefu le bolaeang le bophelo bo amanang le ho senyeha ho hlaha ho masea a joalo a macha.
Bo-'mè ba nakong e tlang ba nang le lefu la tsoekere la 1 ba na le menyetla e 5 ea ho ba le lesea le ho shoa ha ba sa tsoa hlaha. Ho feta moo, ho bana ba hlahileng ho basali ba joalo, lefu la masea le phahame ka makhetlo a mararo, 'me ho na le ngoana ea lilemo li 15.
Bana ba nang le bo-'mè ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa pele ba na le menyetla e meraro ea ho tsoaloa ba sebelisa karolo ea cesarean, ba na le likotsi tsa pelehi tse imenneng habeli le tlhoko e phahameng ea tlhokomelo ea batho ba bangata.
Lefu la ho tsoaloa ke lefu la tsoekere ke eng?
Lefu la tsoekere le lefu la tsoekere ke boemo ba ngoana ka popelong le ea tsoetsoeng ke mosali ea nang le lefu la tsoekere, leo ho lona ho etsahalang ho sa tloaelehang ho hola ha lesea. Li qala kamora 'trimester ea pele haeba lefu la tsoekere la' m'a le sa sebetse hantle kapa le sa lefelloe hantle.
Boemo ba bokhachane bo hlahlojoa esita le nakong ea kemaro, mokelikeli oa amniotic o hlahlojoa bakeng sa karolelano ea lecithin le sphingomyelin, tlhahlobo ea foam e etsoa, tlhahlobo ea setso, le letheba la Gram. Bana ba sa tsoa tsoaloa ba lekantsoe sekaleng sa Apgar.
Bana ba tsoetsoeng ke bo-mme ba nang le lefu la tsoekere ba ka ba le liphetoho tse latelang:
- mathata a ho hema;
- hypoglycemia;
- gigantism kapa khaello ea phepo e nepahetseng;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- polycythemia le hyperbilirubinemia;
- mathata a tlhaho ea tlhaho.
Bana ba tsoang ho basali ba nang le lefu la tsoekere ba na le tšenyo kapele molemong oa ho etsoa ha lisele tsa matšoafo ka lebaka la thibelo ea phetisetso ea matšoafo tlasa ts'ebetso ea cortisol ka lebaka la hyperinsulinemia.
4% ea masea a sa tsoa tsoaloa e na le mathata a amanang le matšoafo, 1% e hlahisa hypertrophic cardiomyopathy, polycythemia le tachypnea ea nakoana ea ngoana ea sa tsoa tsoaloa.
Ho latela hypothesis ea Pederson, lefu la tsoekere, gigantism le hypoglycemia li hlaha ho latela molao-motheo o latelang: "fetal hyperinsulinism - maternal hyperglycemia". Hangata, ho se sebetse hantle ho ngoana ho hlaha ka lebaka la taolo e fosahetseng ea ho kenella ha tsoekere maling maling a mme ka likhoeli tse tharo tsa pele tsa boimana.
Haeba mosali a e-na le lefu la tsoekere la mofuta oa 1, o tla tlameha ho feta taolong ea khopolo ea glycemic mme a rale ka hloko ho emara ho thibela thobalano ka popelong.
Hyperglycemia ea mosali
Hyperglycemia ea mosali eaimana ka mor'a nako ea bokhachane e ka lebisa ho hlaha ha ngoana ka boima bo boholo, mathata a dyselectrolyte le cardiomegaly.
Macrosomy (gigantism) e fumanoa haeba bolelele ba ngoana kapa boima ba hae ba 'mele bo kheloha ho feta lisenti tse 90 tse amanang le lilemo tsa ho emara. Macrosomia e bonoa ho 26% ea masea a tsoetsoeng ke basali ba nang le lefu la tsoekere, le ho bana ba tsoang sehlopheng se akaretsang maemong a 10%.
Ka lebaka la boima bo boholo ba 'mele ba lesea le lesea le sa tsoa emoloa, menyetla ea ho ba le mathata a bakoang ke letsoalo la mokokotlo oa mokokotlo, asphyxia, masapo a masapo le likotsi tsa mokokotlo oa mokokotlo nakong ea tlhaho ea ngoana e eketseha.
Bana bohle ba nang le gigantism ba lokela ho hlahlojoa hore na monyetla oa hypoglycemia ke ofe. Sena ke sa bohlokoa haholo ha mosali a amohela tharollo ea tsoekere e ngata nakong ea pelehi.
Haeba boima ba 'mele le bophahamo ba lesea le sa tsoa tsoaloa le na le lipontšo tse ka tlase ho lisenti tse 10 ho latela lilemo tsa bona tsa boikoetliso, ba bua ka ho khutla ha intrauterine.
Ho feta moo, kholo ea morphofunctional ke libeke tse peli kapa ho feta kamora 'mele oa ho emara. Phokotso ea kholo ea intrauterine e bonoa ho 20% ea masea ho basali ba nang le lefu la tsoekere le 10% ea bana sechabeng sohle. Sena se bakoa ke ho hlaha hoa mathata a tebileng a ntlafatso ea mmele ho 'm'ae.
Lihoreng tsa pele tsa bophelo ba fetal, hypoglycemia e lula e etsahala. E tšoauoa ka khatello ea mali ea mesifa, ho eketseha ho ikemiselitseng, ho ruruha, ho anya ho bola, ho lla ho fokolang.
Ha e le hantle, hypoglycemia e joalo ha e na lipontšo tsa kliniki. Ho phehella ha boemo bona ho etsahala bekeng ea pele ea bophelo ba ngoana.
Nts'etsopele ea hypoglycemia ho masea a sa tsoa tsoaloa e qala ka lebaka la hyperinsulinism. E amana le hyperplasia ea lisele tsa pancreatic tsa ngoana e le karabelo ho boemo bo eketsehang ba tsoekere maling a bo-mme. Ha likhoele tsa "umbilical ligrate", "tsoekere" e tsoang ho 'm'a e emisa ka tšohanyetso,' me tlhahiso ea "insulin" e tsoela pele ka bongata, e leng se bakang hypoglycemia. Karolo e eketsehileng tlhabisong ea boemo bona e boetse e bapaloa ke khatello ea kelello, eo boemo ba li-catecholamines bo ntseng bo eketseha.
Mehato ea pele
Lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le hloka mehato e latelang likarolong tsa pele kamora ho hlaha ha lesea.
- Ho boloka tsoekere e tloaelehileng maling.
- Ho boloka mocheso oa 'mele oa lesea le sa tsoa tsoaloa ho tloha ho likhato tse 36,5 ho isa ho 37,5.
Haeba tsoekere ea mali e theoha ka tlase ho 2mol / litha, joale o lokela ho kenella tsoekere ka methapong moo boemo ba glycemia kamora ho fepa ngoana bo sa eketsehe, kapa hypoglycemia e na le lipontšo tsa kliniki.
Haeba tsoekere ea mali e theoha ka tlase ho 1.1 mmol / litha, o tlameha ho kenya tharollo ea tsoekere ea 10% kahare ho e tlisa ho 2,5-3 mmol / litha. Ho fihlela sepheo sena, tekanyo ea tsoekere e 10% e baloa ka tekanyo ea 2 ml / kg mme e fanoe bakeng sa metsotso e 5 ho isa ho e 10. Ho boloka euglycemia, tharollo e le 'ngoe ea bolus ea tharollo ea 10% e etsoa ka matla a 6-7 mg / kg ka motsotso. Kamora ho fihlella euglycemia, boemo ba tsamaiso bo lokela ho ba 2 mg / kg ka motsotso.
Haeba boemo bo tloaeleha ka lihora tse leshome le metso e 'meli, joale infusion e lokela ho tsoelapele ka sekhahla sa 1-2 mg / kg ka motsotso.
Khalemelo ea khatello ea tsoekere e etsoa khahlano le semelo sa phepo e nepahetseng.
Bakeng sa tšehetso ea phefumoloho, ho sebelisoa mekhoa e fapaneng ea phekolo ea oksijene, e lumellang ho boloka boemo ba phepelo ea oksijene maling a venous ho feta 90%. Bakeng sa bana ba hlahileng pejana ho libeke tse 34 tsa boimana, litokisetso tsa surgon li fanoa qetellong.
Mathata a pelo le methapo a tšoaroa ka tsela e tšoanang le ea li-pathologies tse tšoanang ho bana ba bang. Haeba ho na le letšoao la ejection e nyane le tšitiso ea sethala sa polasetiki ea letsoho le letšehali, propranolol (lithethefatsi tse tsoang sehlopheng sa beta-blocker) e laetsoe. Litlamorao tsa eona li itšetlehile ka tekanyetso:
- Ho tloha ho 0.5 ho isa ho 4 μg / kg ka motsotso - bakeng sa ho pepesa li-dopamine receptors, vasodilation (kokoana-hloko, coronary, mesenteric), keketseho ea methapo ea kutlo le ho fokotseha ha methapo ea methapo ea methapo.
- 5-10 mcg / kg ka motsotso - e ntlafatsa ho ntšoa ha norepinephrine (ka lebaka la boipiletso ba B 1 le B 2 adrenergic receptors), e matlafatsa tlhahiso ea pelo le tlhahiso ea pelo.
- 10-15 mcg / kg ka motsotso - e baka vasoconstriction le tachycardia (ka lebaka la boipiletso ba B 1 -adrenoreceptors).
Propranolol ke blocker e se nang khetho ea li-receptor tsa B-adrenergic mme e tsamaisoa ka tekanyetso ea 0,25 mg / kg ka letsatsi ka molomo. Ha ho hlokahala, nakong e tlang, lethalinyana le ka eketsoa, empa eseng ho feta 3.5 mg / kg ka mor'a lihora tse ling le tse ling tse tšeletseng. Bakeng sa tsamaiso e kenang butle ea methapo (ka nako ea metsotso e 10), ho sebelisoa tekanyetso ea 0,01 mg / kg lihora tse ling le tse ling tse 6.
Haeba ts'ebetso ea ts'ebetso ea myocardium e sa fokotsehe 'me ts'itiso ea phepelo ea "ventricle" e setseng e sa bonoe e sa bonoe, lithethefatsi tsa inotropic li sebelisoa ho masea a sa tsoa hlaha.
- dopamine (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamine e phahamisa li-adrenergic le dopamine receptors, 'me dobutamine, ho fapana le eona, ha e buelle li-delta receptors, ka hona ha e ame ho phalla ha mali.
Kameho ea lithethefatsi tsena ho hemodynamics e itšetlehile ka tekanyetso. Ho lekanya hantle tekanyetso ea lithethefatsi tsa inotropic ho latela boima ba lesea le ho latela lilemo tsa boitšisinyo, ho sebelisoa litafole tse khethehileng.
Khalemelo ea likhathatso molemong oa li-electrolyte.
Pele ho tsohle, o hloka ho hlophisa litaba tsa magnesium tse maling. Ho etsa sena, kenya tharollo ea 25% ea magnesium sulfate ka tekanyo ea 0,2 ml ka kg ka boima ba eona.
Hypocalcemia ha e iponahatse ka mokhoa o ikhethileng, mme e lokisoa ka tharollo ea 10% ea calcium gluconate ka litekanyetso tsa 2 ml ka kg e boima ba 'mele. Setlhare se fanoa kahare ho metsotso e 5 ho tsoa kapa ho phalla feela.
Phototherapy e sebelisoa ho phekola jaundice.
