Hyperosmolar coma ho lefu la tsoekere mellitus (pathogenesis, kalafo)

E 'ngoe ea mathata a bohloko a bileng a ithutoang hampe a lefu la tsoekere ke hyperosmolar coma. Ho sa ntse ho na le ngangisano ka mochini oa tšimoloho le nts'etsopele ea ona.

Lefu lena ha le boima haholo, boemo ba lefu la tsoekere bo ka mpefala ka libeke tse peli pele a kula. Hangata, komisi e etsahala hangata ho batho ba lilemo tse fetang 50. Hangata lingaka ha li khone ho etsa tlhahlobo e nepahetseng hang hang ha ho na tlhahiso-leseling hore mokuli o na le lefu la tsoekere.

>> Lefu la tsoekere - mefuta ea eona le tlhokomelo ea tšohanyetso le litlamorao.

Lefu la tsoekere le khatello e matla e tla ba ntho ea khale

• Ts'oarelo ea tsoekere -95%
• Ho felisoa ha vein thrombosis - 70%
• Ho felisa ho otla ha pelo e matla -90%
• Ho tlosa khatello e phahameng ea mali - 92%
• Keketseho ea matla mots'eare, ho ntlafatsa boroko bosiu -97%

Hyperosmolar coma ke eng

Hyperosmolar coma ke boemo bo etsang hore motho a felloe ke matla le ho senyeha lits'ebetsong tsohle: ho fokotseha, ts'ebetso ea pelo le ho putlama ha moriana, moroto o emisa ho pepesetsoa. Motho ka nako ena o leka-lekane moeling oa bophelo le lefu. Sesosa sa mathata ana ohle ke hyperosmolarity ea mali, ke hore, keketseho e matla ea letsoalo la eona (ho feta 330 mosmol / l e nang le tloaelo ea 275-295).

Mofuta ona oa coma o tšoauoa ke tsoekere e phahameng ea mali, e kaholimo ho 33.3 mmol / L, le ho felloa ke metsi haholo. Ka nako e ts'oanang, ketoacidosis ha e eo - 'mele ea ketone ha e fumanoe ka har'a moroto ka liteko, phefumoloho ea mokuli ea lefu la tsoekere ha e otloe ke asetone.

Ho ea ka sehlopha sa machabeng, hyperosmolar coma e khethiloe e le tlolo ea metabolism ea metsi a letsoai, khoutu ho latela ICD-10 ke E87.0.

Boemo ba hyperosmolar bo lebisa ho komeng hangata ka seoelo; ts'ebetsong ea bongaka, nyeoe e le 'ngoe ho bakuli ba 3300 ka selemo e etsahala. Ho ea ka lipalo, kakaretso ea lilemo tsa mokuli ke lilemo tse 54, o kulisoa ke lefu la tsoekere la 2 le sa ts'epeng insulin, empa ha a laole lefu la hae, ka hona, o na le mathata a mangata, ho kenyeletsa lefu la tsoekere lephropathy le lefu la masapo. Ho karolo ea boraro ea bakuli ba nang le komello, lefu la tsoekere le nka nako e telele, empa ha lea ka la fumanoa mme, ka hona, ha le e-so tšoaroe nako ena kaofela.

Ha e bapisoa le ketoacidotic coma, hyperosmolar coma e hlaha hangata makhetlo a 10. Hangata, lipontšo tsa eona esita leha li le bonolo li emisoa ke batho ba nang le lefu la tsoekere, ba sa elelloe - ba etsa tsoekere e maling, ba qale ho nwa haholo, 'me ba fetohele ho nephrologist ka lebaka la mathata a liphio.

Mabaka a nts'etsopele

Hyperosmolar coma e hlaha ho tsoekere e bakoang ke lefu la tsoekere tlas'a tšusumetso ea lintlha tse latelang:

1. Ho omella ho matla ka lebaka la ho chesa haholo, tšebeliso e ngata ea mmele kapa tšebeliso ea nako e telele ea lets'ollo, chefo le tšoaetso ea mala, e tsamaeang le ho hlatsa le lets'ollo.
2. Khaello ea insulin ka lebaka la ho se lumellane le lijo, ho siea khafetsa lithethefatsi tse theolelang tsoekere, ts'oaetso e tebileng kapa ho ikoetlisa ka matla, kalafo ka lithethefatsi tsa lihormone tse thibelang tlhahiso ea insulin.
3. Lefu la tsoekere le sa tsejoeng.
4. Tšoaetso ea nako e telele ea liphio ntle le kalafo e nepahetseng.
5. Hemodialysis kapa glucose e kenang ha lingaka li sa tsebe lefu la tsoekere ho mokuli.

Pathogeneis

Ho qala ha hyperosmolar coma ho lula ho tsamaisana le hyperglycemia e matla. Glucose e kena maling ho tsoa lijong mme e hlahisoa ka nako e ts'oanang ke sebete, ho kenella ha eona liseleng ho rarahane ka lebaka la ho hanyetsa insulin. Tabeng ena, ketoacidosis ha e hlahe, mme lebaka la ho ba sieo ha le e-so ka le tsebiso e nepahetseng. Bafuputsi ba bang ba lumela hore mofuta oa "comerosmolar" oa coma o hlaha ha insulin e lekane ho thibela ho phatloha ha mafura le ho etsoa ha 'mele oa ketone, empa e le nyane haholo ho thibela ho phatloha ha glycogen ho sebete le ho etsoa ha tsoekere. Ho ea ka phetolelo e 'ngoe, ho lokolloa ha acid e mafura ho tsoa lithong tsa adipose ho hatelloa ka lebaka la khaello ea lihormone qalong ea mafu a hyperosmolar - somatropin, cortisol le glucagon.

Liphetoho tse ling tsa pathological tse hlahisang hyperosmolar coma li tsebahala. Ka tsoelo-pele ea hyperglycemia, molumo oa moroto oa eketseha. Haeba liphio li sebetsa ka mokhoa o tloaelehileng, joale ha moeli oa 10 mmol / L o feta, tsoekere e qala ho pepesetsoa ka har'a moroto. Ka ts'ebetso ea renal e sa sebetseng hantle, ts'ebetso ena ha e hlahe hangata, ebe tsoekere e bokellana maling, 'me palo ea moroto oa eketseha ka lebaka la ho kenella ka mokhoa o sa sebetseng liphihlelong, ho omella hoa qala. Liquid li tlohela lisele le sebaka pakeng tsa tsona, bophahamo ba mali a potoloha boa fokotseha.

Ka lebaka la ho felloa ke matla ha lisele tsa boko, matšoao a methapo a hlaha; ho eketseha hoa mali hoa utloahala ho baka khatello ea mali, ho lebisang phepelong e sa lekanang ea mali ho litho. Ha ho arabela ho felloa ke metsi 'meleng, sebopeho sa aldosterone ea hormone se eketseha, se thibelang sodium ho tsoa mofuteng o tsoa maling,' me hypernatremia ea hlaha. Mme eena o khopisa ho ruruha le ho ruruha bokong - ho akheha ho ba teng.

Matšoao le Matšoao

Nts'etsopele ea hyperosmolar coma e nka beke e le 'ngoe kapa tse peli. Ho qala hoa phetoho ho bakoa ke ho putlama ha matšeliso a lefu la tsoekere, ebe matšoao a ho omella hoa metsi. Qetellong, matšoao a methapo ea kutlo le litlamorao tsa osmolarity e phahameng ea mali li etsahala.

Ka lebaka la hore ts'ebetso ea litho tsohle e tlotsoa ka komello ea hyperosmolar, boemo bona bo ka koaheloa ke lefu la pelo kapa lipontšo tse ts'oanang le kholo ea ts'oaetso e matla. Encephalopathy e rarahaneng e ka belaelloa ka lebaka la edema ea "cerebral" edema. Ho etsa tlhahlobo e nepahetseng kapele, ngaka e tlameha ho tseba ka lefu la tsoekere historing ea mokuli kapa ka nako ho e tseba ho latela tlhahlobo.

Tlhokomeliso e hlokahalang

Boloetse bo ipapisitse le matšoao, tlhahlobo ea laboratori le lefu la tsoekere. Leha taba ena e atile haholo ho batho ba baholo ba nang le lefu la mofuta oa 2, "hyperosmolar coma" e ka hlaha ka mofuta oa 1 ho sa tsotelehe hore na o lilemo li kae.

Hangata, tlhahlobo e felletseng ea mali le urine e hlokahala ho etsa tlhahlobo:

Ho fumana hore na pelo e senyehile hakae, le hore e ka mamella ho tsosoa, ECG e etsoa.

Algorithm ea tšohanyetso

Haeba mokuli ea nang le lefu la tsoekere a kula kapa a le boemong bo sa lekaneng, ntho ea pele eo a lokelang ho e etsa ke ho letsetsa ambulense. Tlhokomelo ea tšohanyetso bakeng sa hypaosmolar coma e kanna ea fanoa feela setsing sa tlhokomelo e matla. Ka potlako mokuli o tla pepesoa moo, a be le monyetla o moholo oa ho pholoha, litho tse fokolang tsa 'mele li tla senyeha, mme o tla fola kapele.

Ha u ntse u emetse ambulense eo u e hlokang:

1. Beha mokuli lehlakoreng la hae.
2. Ha ho khoneha, e koahele ho fokotsa tahlehelo ea mocheso.
3. Tlhokomela ho phefumoloha le ho phahamisa matsoho, haeba ho hlokahala, qala ho phefumoloha ka matsoho le ho ikoetlisa ka tsela e sa tobang.
4. Lekanya tsoekere ea mali. Haeba o na le matla a mangata, kenella ka insulin kapele. U ke ke ua kenya insulin haeba ho se na lintlha tsa glucometer 'me tsoekere e sa fumanehe, ketso ena e ka baka lefu la mokuli haeba a na le hypoglycemia.
5. Haeba ho na le monyetla le bokhoni, beha lerotholi le nang le letsoai. Sekhahla sa tsamaiso ke sekhahla ka motsotsoana.

Ha motho ea nang le lefu la tsoekere a kenella tlhokomelo e matla, o etsa liteko tse potlakileng ho fumana hore na o tšoeroe ke eng, haeba ho hlokahala, a hokahanya mochini o kenang kahare, ho khutlisa mochine o tsoang kahare, ho kenya catheter ka mothapo bakeng sa taolo ea lithethefatsi tsa nako e telele.

Boemo ba mokuli bo lula bo beiloe leihlo:

• Glucose e lekantsoe ka hora.
• Nako le nako ka lihora tse 6 - maemo a potasiamo le sodium.
• Ho thibela ketoacidosis, 'mele oa ketone le acidity ea mali li hlahlojoa.
• Palo ea moroto o tsoang o baloa ka nako eohle eo li-ruble li kentsoeng.
• Khafetsa lekola pulse, khatello le mocheso.

Mekhoa e meholo ea kalafo ke ho khutlisetsa tekanyo ea letsoai le metsi, ho felisoa ha hyperglycemia, kalafo ea mafu a kopaneng le mathata.

Khalemelo ea ho omella le ho khutlisetsa motlakase matsohong a motlakase

Ho khutlisetsa mokelikeli 'meleng, infusions ea methapo ea methapo e etsoa - ho fihla ho lilithara tse 10 ka letsatsi, hora ea pele - hofihlella ho fihla ho lilithara tse 1.5,' me butle-butle molumo oa tharollo e fanoang ka hora o fokotseha butle ho isa ho lilithara tse 0,3,5,5.

Setlhare se khethoa ho latela matšoao a sodium a fumanoeng nakong ea liteko tsa laboratori:

Ka tokiso ea ho omella 'meleng, ho kenyelletsa ho khutlisetsa libaka tsa polokelo ea metsi liseleng, palo ea mali le eona ea eketseha, ha boemo ba hyperosmolar bo felisoa le boemo ba tsoekere ea mali bo fokotseha. Rehydration e etsoa ka taolo e tlamang ea tsoekere, kaha ho fokotseha ha eona ka sekhahla ho ka lebisa ho theoheng ha khatello le khatello ea methapo.

Ha moroto o ile oa hlaha, ho nchafatsoa ha pokello ea potasiamo 'meleng hoa qala. Ka tloaelo ke potasiamo ea potasiamo, ha ho se na liphoso tsa phofo - phosphate. Ts'ebetso le boholo ba tsamaiso bo khethoa ho latela liphetho tsa tlhahlobo ea mali khafetsa bakeng sa potasiamo.

Hyperglycemia Taolo

Glucose ea mali e lokisoa ke kalafo ea insulin, insulin e fanoa ka nakoana-tekanyetso, ka tekanyetso e fokolang, hantlentle ka ho kenella ho sa feleng. Ka hyperglycemia e phahameng haholo, ente ea qoqotho ea qoqotho ea eona e ka bang lihoreng tse 20 e etsoa pele ho moo.

Ka ho omella ho matla ha mmele, insulin e kanna ea se ke ea sebelisoa ho fihlela tekanyo ea metsi e khutlisoa, tsoekere ka nako eo e fokotseha kapele haholo. Haeba lefu la tsoekere le hyperosmolar coma le rarahanoa ke mafu a kopaneng, insulin e ka hlokahala ho feta kamoo e tloaelehileng.

Ho hlahisoa ha insulin hona joale molemong oa kalafo ha ho bolele hore mokuli o tla tlameha ho fetola bophelo ba hae. Hangata, kamora ho tsitsisa maemo, lefu la tsoekere la 2 le ka buseletsoa ka ho ja (ja lijo tsa lefu la tsoekere la mofuta oa 2) le ho sebelisa lithethefatsi tse fokotsang tsoekere.

Phekolo ea Mathata a Kopaneng

Hammoho le tsosoloso ea osmolarity, khalemelo ea litlolo tse seng li etsahetse kapa tse belaelloang li etsoa:

1. Hypercoagulation ea felisoa 'me thrombosis e thibetsoe ka ho tsamaisa heparin.
2. Haeba ho hloleha ho hlaphoheloa ke methapo ho atile, hemodialysis e ea etsoa.
3. Haeba hyperosmolar coma e halefisoa ke ts'oaetso ea liphio kapa litho tse ling, lithibela-mafu li fanoa.
4. Glucocorticoids e sebelisoa e le pheko ea anti-shock.
5. Qetellong ea kalafo, livithamini le liminerale li laetsoe ho etsa tahlehelo ea tsona.

Seo u ka se lebellang - se bolelang esale pele

Tsoelo-pele ea hyperosmolar coma haholo e itšetlehile ka nako ea ho qala ha tlhokomelo ea bongaka. Ka kalafo e tlang ka nako e loketseng, kelello e sa foleng e ka thibeloa kapa ea khutlisoa ka nako. Ka lebaka la kalafo e liehang, 10% ea bakuli ba nang le mofuta ona oa maqeba baa shoa. Lebaka la linyeoe tse setseng tse bolaeang li nkuoa e le botsofaling, lefu la tsoekere le sa sebetseng nako e telele, "sehlopha sa mafu" se bokelletsoeng nakong ena - ho hloleha ha pelo le liphio, angiopathy.

Lefu le nang le hyperosmolar coma le hlaha hangata haholo ka lebaka la hypovolemia - ho fokotseha ha molumo oa mali. 'Mele o baka ho haella ha litho tsa ka hare, haholo litho tsa' mele tse nang le liphetoho tse teng 'meleng. Hape, mofuta oa "cerebral" edema le "thromboses" tse ngata tse bolaeang li ka shoa ka bongata.

Haeba kalafo e ne e le nakong ebile e sebetsa, mokuli ea nang le lefu la tsoekere o boela a hlaphoheloa, matšoao a komisi a ka nyamela, tsoekere e ngata le mali osmolality tloaelehileng. Li-pathologies tsa Neurological ha li tlohela ho akheha li ka nka matsatsi a 'maloa ho isa likhoeling tse' maloa. Ka linako tse ling ho khutlisetsoa ka botlalo mesebetsing ho sa etsahale, ho holofala, mathata a puo, mathata a kelello a ka tsoela pele.