Haeba lefu la tsoekere le sa lefelloe nako e telele, mokuli o baka mathata a mangata, ao hangata a bakang ho akheha le lefu. Lisosa tsa ho nyahamisoa ha maikutlo le komello li lokela ho batloa ka tekano e sa lekaneng ea tsoekere maling (hypoglycemia) kapa e feteletseng (hyperglycemia).
Mefuta eohle ea komisi hangata e hlaha ka bokuli bo sa tsotelleng ba mofuta oa bobeli, ho se lumellane le lijo tse khothalletsoang tsa carb e tlase.
Ka hyperglycemia, hyperosmolar coma e etsahala, e khetholloa ke motsoako oa ho omella le hyperosmolarity ea mali, ho hloka monko oa acetone ho tsoa molomong oa molomo.
Hyperosmolar coma ke eng
Boemo bona ba pathological ke motsoako oa lefu la tsoekere, le fumanoa khafetsa ho feta ketoacidosis coma mme ke tšobotsi ea bakuli ba nang le bothata ba ho hlaphoheloa ke pheko bo sa feleng.
Lisosa tse ka sehloohong tsa komello ke: ho hlatsa haholo, lets'ollo, tšebeliso e mpe ea lithethefatsi tse tlotsitsoeng, khaello ea insulin, ho ba teng hoa mofuta o matla oa mafu a tšoaetsanoang le ho hanyetsa insulin. Hape, komello e ka ba tlolo ea molao ea phepo e nepahetseng, taolo e feteletseng ea litharollo tsa tsoekere, ts'ebeliso ea bahanyetsi ba insulin.
Hoa hlokomeleha hore li-diuretics hangata li baka komello ea hyperosmolar ho batho ba phetseng hantle ba lilemo tse fapaneng, hobane lithethefatsi tse joalo li na le phello e mpe ho metabolism ea carbohydrate. Ka boteng ba tlhaho ea lefutso ea lefu la tsoekere, tekanyetso e kholo ea sesosa sa maikutlo:
- ho senyeha kapele ha metabolism;
- mamello ea tsoekere e sa sebetseng hantle.
Sena se ama khatello ea mali ea ho itima lijo glycemia, e leng hemoglobin ea glycated. Maemong a mang, kamora ho li-diuretics, matšoao a lefu la tsoekere le "non-ketonemic hyperosmolar coma" a eketseha.
Ho na le sebopeho sa hore boemo ba glycemia bo nang le tšekamelo ea lefu la tsoekere bo ameha haholo ke lilemo tsa motho, ho ba teng ha mafu a sa foleng le nako ea diuretics. Bacha ba ka ba le mathata a bophelo bo botle lilemo tse 5 kamora ho qaleha ha diuretics, le bakuli ba tsofetseng pele ho feta selemo kapa tse peli.
Haeba motho a se a kula a tšoeroe ke lefu la tsoekere, boemo bo thatafala le ho feta, matšoao a glycemia a tla mpefala matsatsing a 'maloa ka mor'a ts'ebeliso ea diuretic.
Ho feta moo, lithethefatsi tse joalo li na le phello e mpe ho metabolism ea mafura, eketsa bongata ba li-triglycerides le cholesterol.
Lisosa tsa Coma
Lingaka ha li sa na bonnete ba lisosa tsa khatello ea lefu la tsoekere le hyperosmolar coma.
Ntho e 'ngoe e tsejoa hore e fetoha litholoana tsa ho bokellana ha tsoekere maling maling ka lebaka la thibelo ea tlhahiso ea insulin.
Ho arabela sena, glycogenolysis, gluconeogeneis, e fanang ka keketseho ea mabenkele a tsoekere ka lebaka la metabolism ea eona, e kenngoa tšebetsong. Liphetho tsa ts'ebetso ena ke keketseho ea glycemia, keketseho ea osmolarity ea mali.
Ha lihormone tse maling li sa lekana:
- ho hanyetsa eona ea tsoela pele;
- lisele tsa 'mele ha li fumane phepo e hlokahalang.
Hyperosmolarity e ka thibela ho ntšoa ha acid e mafura liseleng tsa adipose, inhibiting ketogenesis le lipolysis. Ka mantsoe a mang, secretion ea tsoekere e eketsehileng ho tsoa mabenkeleng a mafura e fokotseha ho maemo a bohlokoa. Ha ts'ebetso ena e fokotseha, palo ea 'mele ea ketone e hlahisoang ke ho fetoha ha mafura ho fetoha tsoekere e fokotsehile. Ho ba sieo kapa ho ba teng ha 'mele ea ketone ho thusa ho khetholla mofuta oa komello ho lefu la tsoekere.
Hyperosmolarity e ka lebisa tlhahiso e eketsehang ea cortisol le aldosterone haeba 'mele o haelloa ke mongobo. Ka lebaka leo, molumo oa mali a potoloha o fokotseha, hypernatremia ea eketseha.
Komisi e hlaha ka lebaka la "edema" ea 'metso, e amanang le matšoao a methapo ea methapo haeba ho e-na le ho hloka botsitso:
- electrolyte;
- metsi.
Osmolarity ea mali e potlakisitsoe khahlanong le semelo sa lefu la tsoekere le sa phekoloang le lefu la methapo e sa foleng.
Matšoao
Maemong a mangata, matšoao a komello e atamelang a hyperosmolar a tšoana hantle le lipontšo tsa hyperglycemia.
Motho ea nang le lefu la tsoekere o tla utloa lenyora le matla, molomo o omileng, bofokoli ba mesifa, ho robeha kapele, o tla hema ka potlako, ho choeta le ho theola 'mele haholo.
Ho omella ho feteletseng ka mokokotlo o nang le hyperosmolar coma ho tla baka ho theoha ha mocheso oa 'mele ka kakaretso, ho theoha ka sekhahla ha khatello ea mali, ho eketseha hoa khatello ea methapo ea methapo, ho ferekana kelellong, ts'ebetso ea mesifa e fokolisitsoeng, tonus ea liso tsa mahlo, turgor ea letlalo, ho ferekana ha mosebetsi oa pelo le morethetho oa pelo.
Matšoao a mang e tla ba:
- ho fokotseha ha bana;
- hypertonicity ea mesifa;
- ho haella ha tendon reflexes;
- mathata a meningeal.
Ha nako e ntse e tsamaea, polyuria e nkeloa sebaka ke anuria, ho ba le mathata a tebileng, a kenyelletsang ho tšoaroa ke lefu la sethoathoa, ho ruruha ha mesifa, pancreatitis, venous thrombosis.
Mekhoa ea ho hlahloba, kalafo
Ka tlhaselo ea hyperosmolar, lingaka li kenya motsoako tharollo ea glucose hanghang, ho hlokahala ho emisa hypoglycemia, hobane sephetho se bolaeang ka lebaka la phokotseho e matla ea tsoekere ea mali se etsahala hangata ho feta ka kholo ea eona.
Sepetlele, ECG, tlhahlobo ea mali bakeng sa tsoekere, tlhahlobo ea mali e nang le biochemical ho bona hore na triglycerides, potasiamo, sodium le cholesterol e felletseng e etsoa kapele kamoo ho ka khonehang. Ho bohlokoa hape ho etsa tlhahlobo ea moroto ka kakaretso ea protheine, tsoekere le li-ketone, tlhahlobo ea mali ka kakaretso.
Ha boemo ba mokuli bo se bo tloaelehile, o tla fuoa tlhahlobo ea molora, X-ray ea manyeme le liteko tse ling ho thibela mathata a ka bang teng.
Motho e mong le e mong ea nang le lefu la tsoekere, ea holofetseng, o hloka ho etsa lintho tse itseng pele a kena sepetlele:
- tsosoloso le tlhokomelo ea matšoao a bohlokoa;
- tlhahlobo e potlakileng ea ho hlaka;
- glycemic normalization;
- ho felisoa ha metsi a fokolang;
- kalafo ea insulin.
Ho boloka matšoao a bohlokoa, haeba ho hlokahala, kenya moea o mongata oa matšoafo, lekola boemo ba khatello ea mali le phallo ea mali. Ha khatello e fokotseha, tsamaiso ea methapo ea 0,9% sodium chloride solution (1000-2000 ml), tharollo ea tsoekere, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) ka tšebeliso e kopaneng ea Norepinephrine, Dopamine e bonts'oa.
Ka khatello ea mali ea methapo, hyperosmolar coma ho lefu la tsoekere e fana ka maikutlo a hore khatello ea maemong a sa feteng 10T mm a tloaelehileng. Art. Bakeng sa merero ena, ho hlokahala ho kenya ts'ebetso ea 1250-2500 mg ea magnesium sulfate, e tsamaisoa infusion kapa bolus. Ka keketseho e nyane ea khatello, ha ho bontšoa ho feta 10 ml ea aminophylline. Ho ba teng ha arrhythmias ho hloka ho khutlisetsoa ha sekhahla sa pelo.
E le hore a se ke a tsoa kotsi tseleng e eang setsing sa bongaka, mokuli o feta litekong, ka lebaka lena, ho sebelisoa metsero e ikhethang ea liteko.
Ho fokotsa boemo ba glycemia - sesosa se ka sehloohong sa komello ho lefu la tsoekere, ho bontšoa ts'ebeliso ea liente tsa insulin. Leha ho le joalo, mothating oa pelehi pele sena se sa amoheloe, liente li kenella ka kotloloho sepetlele. Lefapheng la tlhokomelo e matla, mokuli o tla nkuoa hang-hang hore a hlahlojoe, 'me a romeloe laboratoring,' me kamora metsotso e 15 sephetho se lokela ho fumanoa.
Sepetlele, ba beha mokuli leihlo:
- ho phefumoloha
- khatello
- mocheso oa 'mele
- sekhahla sa pelo.
Ho hlokahala hape ho tsamaisa electrocardiogram, ho lekanya tekanyo ea motlakase oa motlakase. Ho latela sephetho sa tlhahlobo ea mali le urine, ngaka e etsa qeto ea ho lokisa matšoao a bohlokoa.
Kahoo thuso ea pele bakeng sa komello ea lefu la tsoekere e reretsoe ho felisa ho felloa ke metsi, ka mantsoe a mang, ts'ebeliso ea tharollo ea letsoai, sodium e khetholloa ke bokhoni ba ho boloka metsi liseleng tsa 'mele.
Ka hora ea pele, ba beha 1000-500 ml ea sodium chloride, ka nako ea lihora tse peli tse latelang, 500-1000 ml ea lithethefatsi li fanoa kahare, mme kamora hore 300-500 ml ea saline e lekane. Ho khetholla palo e nepahetseng ea sodium ha ho thata; boemo ba eona hangata bo beiloe leihlo ke plasma ea mali.
Mali bakeng sa tlhahlobo ea biochemical a nkuoa makhetlo a 'maloa motšehare, ho fumana:
- sodium makhetlo a 3-4;
- tsoekere 1 nako ka hora;
- mele ea ketone makhetlo a 2 ka letsatsi;
- acid-base state makhetlo a 2-3 ka letsatsi.
Teko e akaretsang ea mali e etsoa hang ka matsatsi a mang le a mang a mabeli.
Ha boemo ba sodium bo nyolohela boemong ba 165 mEq / l, o ke ke oa kenya tharollo ea eona e metsi, maemong ana ho hlokahala tharollo ea glucose. Ho ekelletsa moo, lerotholi le tšeloa ka tharollo ea dextrose.
Haeba phepelo ea metsi e etsoa ka nepo, sena se na le phello e molemo molekaneng oa electrolyte oa metsi le boemo ba glycemia. O mong oa mehato ea bohlokoa, ntle le e hlalositsoeng ka holimo, ke kalafo ea insulin. Ntoeng ea hyperglycemia, ho nka insulin e nkang nako e khuts'oane hoa hlokahala:
- halofo-maiketsetso;
- boenjiniere ba lefutso la motho.
Leha ho le joalo, khetho e lokela ho fuoa insulin ea bobeli.
Nakong ea kalafo, hoa hlokahala ho hopola sekhahla sa ho ts'oaroa ke insulin e bonolo, ha hormone e sebelisoa ka mokhoa o kenang, nako ea ts'ebetso e ka ba metsotso e 60, ka tsamaiso e poteletseng - ho fihlela lihora tse 4. Ka hona, ho molemo ho tsamaisa insulin ka mokhoa o ikhethileng. Ka ho theoha ha tsoekere ka potlako, tlhaselo ea hypoglycemia e etsahala le ka litekanyetso tse amohelehang tsa tsoekere.
Lefu la tsoekere le ka felisoa ka ho tsamaisa insulin hammoho le sodium, dextrose, sekhahla sa infusion ke 0.5-0.1 U / kg / hora. Ha hoa lumelloa ho sebelisa palo e kholo ea lihormone hanghang; ha u sebelisa li-insulin tse 6-12 tsa insulin e bonolo, 0,1-0.2 g ea albin e bontšoa ho thibela ho kenngoa ha insulin.
Nakong ea infusion, khatello ea tsoekere e lokela ho hlahlojoa ka ho tsoelang pele ho netefatsa ho nepahala ha litekanyetso. Bakeng sa lefu la tsoekere, ho theoha ha maemo a tsoekere ho feta 10 mosm / kg / h. Ha tsoekere e fokotseha ka potlako, osmolarity ea mali e theoha ka tekanyo e ts'oanang, e bakang mathata a behang bophelo kotsing - cerebral edema. Bana ba tla hlaseleha habonolo ntlheng ena.
Ho thata haholo ho bolela esale pele hore na mokuli ea tsofetseng o tla ikutloa joang khahlano le semelo sa boits'oaro bo nepahetseng ba mehato ea ho tsosa sepetlele le nakong ea ha a lutse ho eona. Maemong a tsoetseng pele, batho ba nang le lefu la tsoekere ba tobane le taba ea hore kamora ho tsoa ho hyperosmolar coma, ho na le thibelo ea ts'ebetso ea pelo, pulmonary edema. Boholo ba komello ea glycemic e ama ba tsofetseng ba nang le renal e sa foleng le ho nyekeloa ke pelo.
Video e sehloohong sena e bua ka mathata a maholo a lefu la tsoekere.