Matšoao a ketoacidosis ea lefu la tsoekere le hore na hobaneng e le kotsi haholo

Haeba lefu la tsoekere le sa laoloe, le ka lebisa ho mathata a mangata a ka bakang ho se holofale feela, empa le lefu la mokuli. Letsoalo la lefu la tsoekere ke e 'ngoe ea litlamorao tse kotsi ka ho fetisisa tsa ho haella ha insulin, ho ka lebisang motho bothateng nakong ea matsatsi.

Maemong a mashome a mabeli a mabeli, boiteko ba lingaka bo ho tlosa ho akheha ha bo na thuso. Hangata, ketoacidosis e etsahala ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere ba nang le ts'ebetso e tebileng ea pancreatic, ba fuoeng insulin ka ente. Leha ho le joalo, batho ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 2 ba ka ba le bothata bona haeba ba qala ho sebelisa lipompo tsa bona hampe kapa ka tšohanyetso ba hlakola lithethefatsi tse fokotsang tsoekere.

Letsoalo la lefu la tsoekere ke eng

Lentsoe "acidosis" le tsoa ho "acidic" ea Latin mme le bolela ho fokotseha ha pH ea 'mele. Selelekela "keto" se bontša hore keketseho ea acidity e etsahetse ka lebaka la keketseho ea bongata ba 'mele oa ketone maling. A re ke re hlahlobeng ka ho qaqileng haholoanyane hore na hobaneng sena se etsahala le hore na lefu la tsoekere le ama boemo ba asiti ea acid.

Ka metabolism e tloaelehileng, mohloli o ka sehloohong oa matla ke glucose, e fanoang letsatsi le leng le le leng ka lijo ka tsela ea lik'habohaedreite. Haeba e sa lekana, ho sebelisoa libaka tsa polokelo ea glycogen, tse bolokiloeng mesifa le sebete 'me li sebetsa e le mofuta oa depo. Polokelo ena e khona ho bula ka potlako le ho etsa bakeng sa khaello ea nakoana ea tsoekere, e nka nako e telele letsatsi le le leng. Ha mabenkele a glycogen a felile, ho sebelisoa li-depositi tsa mafura. Mafura a tlotsoa ho tsoekere e maling, e ntšoa maling le ho fepa litho tsa eona. Ha lisele tsa mafura li senyeha, ho thehoa 'mele oa ketone - asiti le asiti ea keto.

Lefu la tsoekere le khatello e matla e tla ba ntho ea khale

• Ts'oarelo ea tsoekere -95%
• Ho felisoa ha vein thrombosis - 70%
• Ho felisa ho otla ha pelo e matla -90%
• Ho tlosa khatello e phahameng ea mali - 92%
• Keketseho ea matla mots'eare, ho ntlafatsa boroko bosiu -97%

Re kopana le ho thehoa ha acetone 'meleng hangata khafetsa: nakong ea boima ba' mele, ho ikoetlisa haholo ha re ntse re ja lijo tse mafura, tse nang le mafura a tlase. Ho motho ea phetseng hantle, ts'ebetso ena ha e hlokomelehe, liphio li tlosa li-ketone tse tsoang 'meleng ka nako, ho taha le ho fetoloa ha pH ha ho bonoe.

Ka lefu la tsoekere, ketoacidosis e etsahala ka potlako e kholo le ho feta. Le ha lijo li na le "glucose" tse lekaneng, lisele li haelloa ke matla. Sena se hlalosoa ke ho ba sieo ha insulin ka botlalo kapa ho haella ha eona ka matla, hobane ke insulin e bulela monyako oa glucose kahare ho sele. Li-glycogen tse arohaneng le mabenkele a mafura ha li khone ho ntlafatsa maemo, tsoekere e hlahisang e eketsa feela hyperglycemia maling. Mmele, ha o leka ho sebetsana le khaello ea phepo e nepahetseng, o ntlafatsa ho senyeha ha mafura, khatello ea li-ketones e ntse e eketseha ka potlako, liphio li emisa ho sebetsana le ho tlosoa ha tsona.

Boemo bo thatafalloa ke osmotic diuresis, e etsahalang ka tsoekere e phahameng ea mali. Motsoako o ntseng o tsoela pele o pepesetsoa, ​​ho omella hoa metsi, li-electrolyte li lahlehile. Ha bophahamo ba mokelikeli oa methapo ea methapo bo theoha ka lebaka la khaello ea metsi, liphio li fokotsa ho thehoa ha moroto, tsoekere le acetone e lula 'meleng ka bongata bo boholo. Haeba insulin e kenella maling, ho ba thata hore a phethe mosebetsi oa hae, ha insulin e tsoela pele.

Asiti acid ea mali hangata e ka ba 7.4, ho theoha ha pH e se e le 6.8 ho etsa hore bophelo ba motho bo se ke ba khoneha. Ketoacidosis a lefu la tsoekere e ka lebisa ho fokotseheng hoo ka letsatsi. Haeba u sa qale ho phekoloa ka nako, mokuli ea nang le lefu la tsoekere o ba le boemo ba ho se tsotelle, ho otsela, ebe ho latela ho fetoha lefu la lefu la tsoekere le ho qala ho shoa.

Acetone ka moroto le ketoacidosis - phapang

Joalo ka batho bohle ba phetseng hantle, bakuli ba nang le lefu la tsoekere mellitus nako le nako ba ba le ketoacidosis e tloaelehileng, "e lapileng". Hangata, e etsahala baneng ba tšesaane ba mafolofolo kapa ha ba latela lijo tse nang le phepelo e matla ea lik'habohaedreite. Ka tekanyo e lekaneng ea metsi le tsoekere maling maling ka hare ho sebaka se tloaelehileng, 'mele o ikemela ka botsona ho boloka tekano - e tlosa litopo tsa ketone ka thuso ea liphio. Haeba ka nako ena u sebelisa lihlaha tse ikhethang tsa liteko, u ka bona ho na le acetone ka har'a moroto. Ka linako tse ling mosi oa hae o utloahala moeeng. Acetone e ba kotsi feela ka boemo ba ho felloa ke metsi 'meleng, bo ka bang teng ka ho nooa ka ho lekaneng, ho hlatsa ho sa feleng, letšollo le matla.

Acetone ka har'a moroto o nang le lefu la tsoekere ha se lebaka la ho emisa lijo tse nang le carb e tlaase. Ho feta moo, ka nako ena, o hloka ho lekola tsoekere ea mali ka hloko. Keketseho ea khatello ea tsoekere ka holimo ho 13 mmol / L e baka nts'etsopele e potlakileng ea lefu la tsoekere.

Molao o akaretsang: ho fumanoa ha acetone ka har'a moroto ho hloka kalafo feela ka ho omella le lefu la tsoekere le sa lefelloeng. Ho sebelisa litlhare tsa liteko hangata ha ho utloisise. Ho tsamaellana le lijo tse fanoeng, mokhoa o tloaelehileng oa ho nooa, ho ja lithethefatsi ka nako le ho lekola tsoekere ka glucometer ho fokotsa kotsi ea lefu la tsoekere.

Lisosa tsa lefu lena

Ketoacidosis e hlaha mofuteng oa 1 le mofuta oa 2 lefu la tsoekere feela ka lebaka la tlhaelo e kholo ea insulin, e lebisang keketseho e matla ea tsoekere ea mali.

Boemo bona bo ka etsahala maemong a latelang:

1. Lefu la tsoekere ha le e-so fumanoe, kalafo ha e etsoe. Mofuta oa 1 oa lefu la tsoekere ho karolo e le 'ngoe ho tse tharo o fumanoa feela ha ketoacidosis e etsahala.
2. Boikutlo bo bobe ba ho sebelisa lithethefatsi - ho bala litekanyetso tse fosahetseng, ho tlola liente tsa insulin.
3. Ho hloka tsebo ho mokuli ea nang le lefu la tsoekere mellitus hore na a ka lekanya lethal dose joang le ho tsamaisa insulin.
4. Ho ima ho nang le toxicosis e matla, e bonahatsoang ke ho hlatsa haholo.
5. Ho fokotsa tsoekere ea mofuta oa 2 ho fetolela insulin, ha manyeme a felloa ke matla, le lithethefatsi tse fokotsang tsoekere li sa lekane.
6. Ho sebelisa litlhare tsa lefu la tsoekere ntle le taolo ea tsoekere ea mali.
7. Liphoso tsa bohlokoa lijong - tšebeliso ea palo e kholo ea lik'habohaedreite tse telele, linako tse telele pakeng tsa lijo.
8. Mehato ea ho buoa, likotsi tse mpe, mafu a tebileng a vaerase, ho ruruha ha matšoafo le ts'ebetso ea urogenital, ho nyekeloa ke pelo le stroke, ha ngaka e sa tsebisoe ka lefu la tsoekere mme e sa ka ea eketsa litekanyetso tsa lithethefatsi ka nako.
9. Boloetse ba kelello, botahoa, bo thibela ho fumana kalafo e lekaneng ea lefu la tsoekere.
10. Ho felisoa ha insulin ka sepheo sa ho ipolaea.
11. Ts'ebeliso ea "insulin" kapa "insulin" e felletseng e felile.
12. Tšenyo ea "glucometer", pente ea "insulin".
13. Ho fana ka litlhare tse fokotsang kutloisiso ea insulin, mohlala, li-antipsychotic.
14. Ho sebelisa lithethefatsi - lihanyetsi tsa insulin (corticosteroids, diuretics, lihormone).

Matšoao a ketoacidosis ho lefu la tsoekere

Ketoacidosis hangata e hola matsatsing a 2-3, ka tsela e sa sebetseng - ka letsatsi. Matšoao a ketoacidosis ea lefu la tsoekere a mpefala le ho eketseha ha hyperglycemia le nts'etsopele ea mathata a amanang le metabolic.

Mekhoa ea ho tsebahatsa DC

Ho tseba lefu le leng le le leng ho qala ka nalane ea bongaka - ho hlakisoa ha maemo a bophelo a mokuli le maloetse a tšoailoeng pele. Leeto la tsoekere la lefu la tsoekere le lona le teng. Ho ba teng ha lefu la tsoekere, mofuta oa lona, ​​nako ea lefu lena, litlhare tse boletsoeng le nako ea tsamaiso ea tsona li hlalositsoe. Ho ba teng ha mafu a kopaneng a ka eketsang nts'etsopele ea ketoacidosis le hona ho senotsoe.

Mohato o latelang oa ho fumana hore na motho o tšoeroe ke eng, ke tlhahlobo ea mokuli. Matšoao a pele a bonoang a ho felloa ke metsi 'meleng, monko oa acetone, bohloko ha o tobetsa leboteng le ka pele la mpa ke lebaka la ho belaella nts'etsopele ea lefu la tsoekere la lefu la tsoekere. Lintho tse mpe li boetse li kenyelletsa ho otla khafetsa le khatello e tlase ea mali, likarabo tse sa lekaneng tsa mokuli lipotsong tsa ngaka.

Tlhahisoleseling ea mantlha mabapi le liphetoho tse etsahalang 'meleng nakong ea ketoacidosis e fanoa ke mekhoa ea laboratori bakeng sa ho hlahloba moroto le mali a mokuli. Nakong ea litlhahlobo ho ikemiselitse hore:

1. Glucose maling. Haeba letšoao le leholo ho feta 13.88 mmol / L, ketoacidosis e qala, ha 44 e fihla, ho hlaha maemo a iketelletsang - tlhahlobo ea mali bakeng sa tsoekere.
2. Litopo tsa Ketone moriring. Tlhahlobo e etsoa ho sebelisoa mohala oa teko. Haeba ho omella ho se ho etsahetse 'me urine e sa tlotsoa, ​​serum ea mali e sebelisoa strip bakeng sa tlhahlobo.
3. Glucose moseneng. E khethoa nakong ea tlhahlobo e akaretsang ea moroto. Ho eketsa tekanyo ea 0,8 mmol / L ho bolela hore tsoekere ea mali e kholo ho feta 10, 'me lefu la tsoekere e ka ba teng.
4. Mali a Urea. Keketseho e bonts'a ho fokola hoa mmele le ts'ebetso ea ho fokolisa ha renal.
5. Amylase moseneng. Ona ke mofuta oa enzyme e amanang le ho phatloha ha lik'habohaedreite, ho secha manyeme a eona. Haeba ts'ebetso ea amylase e kaholimo ho 17 u / h, menyetla ea ketoacidosis e phahame.
6. Osmolarity ea mali. E tšoaea se ka har'a mali a metsoako e fapaneng. Ka maemo a ntseng a eketseha a tsoekere le ketones, osmolarity le eona ea eketseha.
7. Li-electrolyte tse serum ea mali. Ho theoha ha maemo a sodium ka tlase ho 136 mmol / l ho bonts'a ho fokola hoa 'mele, ho eketseha ha diuresis tlasa ts'usumetso ea hyperglycemia. Potasiamo e kaholimo ho 5.1 e bonoa methating ea pele ea ketoacidosis, ha ions tsa potasiamo li tsoa liseleng. Ka ho eketseha ha 'mele, boemo ba potasiamo bo theoha ka tlase ho litekanyetso tse tloaelehileng.
8. K'holeseterole ea mali. Boemo bo phahameng ke phello ea liphoso tsa metabolic.
9. Li-bicarbonate tsa mali. Ke lintho tsa alkaline tse sebetsang joalo ka mokhoa o buellang 'mele - li khutlisetse pH e tloaelehileng ea mali ha e loants'oa' mele oa ketone. Ho lefu la tsoekere la diabetes, li-bicarbonate li felile, 'me ts'ireletso e khaotsa ho sebetsa. Ho fokotseha ha boemo ba li-bicarbonate ho isa ho 22 mmol / l ho bontša ho qaleha ha ketoacidosis, boemo bo ka tlase ho 10 bo bonts'a boemo ba eona bo matla.
10. Nako ea ho phomola. E baloa joalo ka phapano lipakeng tsa cations (hangata sodium e baloa) le anions (chlorine le bicarbonates). Ka tloaelo, nako ena e haufi le zero, ka ketoacidosis e eketseha ka lebaka la ho bokellana ha acid ea keto.
11. Mehloli ea mali. Fokotsa boemo ba khabone e tsoileng maling a arterial ho hlahella ho lefella acidity ea mali, ha 'mele o leka ho fetisetsa pH lehlakoreng la alkaline. Ho haelloa ke kharbon dioksi ho ama phepelo ea mali ho ea bokong, ho lebisa ho tsekela le ho felloa ke letsoalo.

Ho boetse ho etsoa lithuto tse khethehileng - cardiogram ea ho bona ho senyeha hoa pelo, mme haholo maemo a pele ho ts'oaetso, le x-ray ea litho tsa sefuba ho bona mafu a tšoaetsanoang a matšoafong.

Ho rarahana ha liteko tsena le lipatlisiso li fana ka setšoantšo se felletseng sa liphetoho tse etsahalang ho mokuli mme li u fa monyetla oa ho fana ka kalafo e lekanang boteng ba lefu lena. Ka thuso ea litlhahlobo, phapang ea lefu la tsoekere la ketoacidosis le maemo a mang a tšoanang le ona le eona e ea etsoa.

Phekolo e hlokahalang

Ntshetsopele ea ketoacidosis ke sesupo sa ho kena sepetlele ka potlako. Pheko e qala lapeng ka ente ea methapo ea insulin. Ha motho a tsamaisoa ka ambulense, o beha lerotholi la metsi bakeng sa tahlehelo ea sodium. Phekolo ea ketoacidosis e bonolo ea lefu la tsoekere e etsahala lefapheng la kalafo, mmuso o motle o hloka ho beoa tlhokomelong e kholo. Sepetlele, liteko tsohle tse hlokahalang li etsoa hang-hang, 'me tsoekere, potasiamo le sodium li hlahlojoa hora e' ngoe le e 'ngoe. Haeba ho na le tlhahlobo ea khase lefapheng, hora e 'ngoe le e' ngoe e sebelisetsoa ho fumana tlhahisoleseling ka tsoekere, urea, li-electrolyte le khabone monokotsoai maling.

Phetoho ea Insulin

Insulin bakeng sa kalafo ea ketoacidosis e sebelisoa maemong afe kapa afe, ho sa tsotelehe hore na pele o ne a fuoe mokuli ea nang le lefu la tsoekere la 2 kapa a na le lithethefatsi tse fokotsang tsoekere ho fokotsa tsoekere. Ke feela ho hlahisoa ha insulin ho tsoa kantle ho ka felisang sesosa sa lefu la tsoekere la ketoacidosis le nang le ts'ebetso ea pancreatic e emeng, ho emisa liphetoho tsa metabolic: emisa ho phatloha ha mafura le ho etsoa ha li-ketone, ho tsosetsa motsoako oa glycogen sebeteng.

Haeba insulin e ne e sa tsamaisoe nakong ea kalafo ea tšohanyetso, ha mokuli a kena sepetlele, kalafo ea ketoacidosis e qala ka tsamaiso ea methapo ea insulin e kholo - ho fihla ho likarolo tse 14. Kamora mojaro o joalo, tsoekere e hlahlojoa khafetsa ho thibela kholo ea hypoglycemia. Tsoekere ea mali ha ea lokela ho fokotseha ka makhetlo a fetang 5 mmol / l ka hora, e le hore e se ke ea baka tsitsipano pakeng tsa khatello e ka hare ho lisele le sebakeng se pakeng tsa methapo. Sena se kotsi ka ho ba teng ha li-edema tse ngata, ho kenyelletsa le likarolo tsa boko, tse nang le komello e potlakileng ea hypoglycemic.

Nakong e tlang, insulin e lokela ho kenngoa ka tekanyetso e nyane ho fihlela ho fokotseha ha tsoekere ho 13 mmol / l ho fihlella, hona ho lekane ka lihora tsa pele tsa 24 tsa kalafo. Haeba mokuli a sa je a le mong, tsoekere e eketsoa ho insulin ka mor'a ho fihlela mahloriso ana. Hoa hlokahala ho netefatsa litlhoko tsa matla tsa lisele tse bolaeang. Ha ho ratehe ho tsamaisa tsoekere ka mokhoa o iketselitsoeng nako e telele, hang ha lefu la tsoekere le fetisetsoa lijong tse tloaelehileng ka ho ba teng ha nama ea nama ea nama ea kolobe e ngata lijong.

Ho tsosa hape, insulin e kenella maling a mokuli ka ente ea butle (ho tloha ho tse 'ne ho isa ho tse 8 ka ente).Sena se etsoa ho sebelisoa sesebelisoa se ikhethileng - perfuser, e leng mofuta oa pompo e u lumellang ho kenya lithethefatsi ka nepo e phahameng. Haeba kamore eo e sa kenngoa ka litlolo, insulin e kenella butle-butle ho tloha syringe ho ea mokopu oa lerotholi. Ho ke ke ha khoneha ho e tšela ka botlolong, kaha sena se eketsa menyetla ea litekanyetso tse fosahetseng le ho beha lithethefatsi maboteng a ka hare a sistimi ea infusion.

Ha boemo ba mokuli bo ntlafala, o ile a qala ho ja a le mong, 'me tsoekere ea mali e tsitsitse, tsamaiso e matla ea insulin e nkang nakoana e ile ea nkeloa sebaka ke subcutaneous, makhetlo a 6 ka letsatsi. Tekanyetso e khethoa ka bonngoe, ho latela glycemia. Ebe u eketsa "insulin" e telele, e sebetsang nako e telele. Kamora ho tsitsa, acetone e lokolloa matsatsi a ka bang 3, kalafo e arohaneng ha e hlokehe.

Khalemelo ea ho fokotsa metsi

Ho omella ho felisoa ka ho hlahisoa ha saline 0,9%. Ka hora ea pele, bophahamo ba eona ha boa lokela ho feta litha e le nngwe le halofo, ka lihora tse latelang, tsamaiso e lieha ho nahanela ho etsoa ha moroto. Ho lumeloa hore saline e kentsoeng ha ea lokela ho feta halofo ea litha e le ngoe ho feta bophahamo ba moroto o hlahisitsoeng ke liphio. Ho fihlela ho lithara tse 6,5 tsa mokelikeli o tšeloa ka letsatsi.

Haeba khatello e phahameng ea mali e fokotsehile haholo 'me e sa feteng 80 mmHg, ho tšeloa mali ho etsoa.

Phetisetso ea khaello ea electrolyte

Ho lahleheloa ke sodium ho koaheloa nakong ea khalemelo ea ho omella, hobane saline ke chloride ea eona. Haeba khaello ea potasiamo e fumanoa ka tlhahlobo, e felisoa ka thoko. Ho hlahisoa ha potasiamo ho ka qala hang kamora ho hlaphoheloa ha moroto. Bakeng sa sena, ho sebelisoa potasiamo chloride. Ka hora ea pele ea kalafo, ha ho lokela hore ho kenngoe chloride e fetang 3 g ea chloride, ebe butle-butle tekanyetso e ea fokotsoa. Morero ke ho fihlela phallo ea mali ea bonyane 6 mmol / L.

Qalong ea kalafo, maemo a potasiamo a kanna a fokotseha, leha ho ka ba le phello ea tahlehelo. Sena se bakoa ke taba ea hore o khutlela liseleng tseo a li siileng qalong ea nts'etsopele ea lefu la tsoekere. Ntle le moo, ka ho hlahisoa ha letsoai ka bongata bo bongata, diuresis e hola ka mokhoa o sa ts'oaneng, ho bolelang hore tahlehelo ea tlhaho ea li-electrolyte ka moroto. Hang ha ho na le potasiamo e lekaneng lithong, boemo ba eona maling bo tla qala ho eketseha.

Tloaelo ea acidity ea mali

Maemong a mangata, acidity e phahameng ea mali e felisoa ntoeng khahlanong le hyperglycemia le ho haelloa ke metsi: insulin e emisa tlhahiso ea li-ketones, 'me mokelikeli o eketsehileng o u lumella ho li tlosa kapele' meleng ka moroto.

Ha ho khothaletsoe mali a alkalizing ka mabaka a latelang:

• ho haella ha potasiamo le calcium;
• insulin e fokotsa lebelo, li-ketone li tsoela pele ho theha;
• khatello ea mali ea fokotseha;
• ho eketseha ha tlala ea oksijene ea lisele;
• keketseho e ka bang teng maemong a acetone ho mokelikeli oa "cerebrospinal fluid".

Ka mabaka a tšoanang, lino tse nooang ka mokhoa oa metsi a liminerale kapa tharollo ea sopho ea ho baka ha li sa fuoe bakuli ba nang le ketoacidosis. Mme feela ha lefu la tsoekere ketoacidosis le ka boleloa, acidity ea mali e ka tlase ho 7, 'me li-bicarbonate tsa mali li theohetse ho 5 mmol / l, tsamaiso e kenelletseng ea soda ka mokhoa oa tharollo e khethehileng ea sodium bicarbonate bakeng sa li-droppers e sebelisoa.

Liphello tsa lefu lena

Litlamorao tsa lefu la tsoekere la ketoacidosis ke tšenyo ea litsamaiso tsohle tsa 'mele, ho tloha lipelong ho ea methapong ea mali. Ho li khutlisa, o tla hloka nako e telele, ka nako eo o hlokang ho boloka tsoekere e le tloaelehileng.

Mathata a tloaelehileng ka ho fetisisa:

• arrhythmia,
• mathata a amanang le ho potoloha litho le matsoho
• ho hloleha ha meno
• ho fokotseha ho matla ha khatello,
• ho senya mesifa ea pelo,
• nts'etsopele ea tšoaetso e matla.

Phello e mpe ke komello e mpe, e lebisang ho chisi ea "cerebral" edema, ho tšoaroa ha maikutlo a ho hema le ho otla ha pelo. Pele ho qaptjoa insulin, ketoacidosis ea lefu la tsoekere kamehla e ne e bolela lefu le haufi. Hona joale palo ea lefu ho tsoa liponahatsong tsa ketoacidosis e fihla ho 10%, ho bana ba nang le lefu la tsoekere ke lona lebaka le tsebahalang haholo la ho feta. Hape le ho tsoa ho mokoka ka lebaka la boiteko ba lingaka ha ho bolele kamehla ho ba le sephetho se atlehileng. Ka lebaka la lefu la "cerebral" edema, mesebetsi e meng ea 'mele e lahlehile ka mokhoa o sa hlatheng, ho fihlela phetoho ea mokuli hore e ee naheng ea limela.

Boloetse bona ha se karolo ea bohlokoa ea lefu la tsoekere leha e se ka ho felisoa ka botlalo ha insulin. Ts'ebeliso e nepahetseng ea lithethefatsi tsa sejoale e ka fokotsa kotsi ea ketoacidosis ho zero le ho imolla mathata a mang a mangata a lefu la tsoekere.