Lefu la tsoekere ke mofuta o bolailoeng oa lefu la tsoekere o amanang le khaello ea insulin. Boloetse bona bo tsamaisana le ho eketseha ha tsoekere ea mali le 'mele ea ketone. DKA e etsahala ka lebaka la ho hloleha ha metabolic ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere mme ke eona phepelo e atileng haholo.
Ketoacidosis ke eng?
"Acidosis" e fetoletsoe ho tsoa puong ea Selatine e le "acidic" mme e bolela phetoho molekaneng oa acid ea mmele ho ea kholo ea acidity. Kaha sesosa sa ts'ebetso ena ke keketseho ea palo ea 'mele oa ketone, "keto" ea "keto" e eketsoa ka lebitso "acidosis".
Kamano e teng pakeng tsa ho se leka-lekane ha metabolic le lefu la tsoekere ke efe? A re lekeng ho hlalosa. Ka tloaelo, mohloli o ka sehloohong oa matla ke glucose, e kenang 'meleng ka lijo. Sekhahla se haellang se koaheloa ke ho bokellana ha glycogen ka har'a mesifa le sebete.
Kaha libaka tsa polokelo ea glycogen li na le moeli, 'me bophahamo ba eona bo etselitsoe hoo e ka bang ka letsatsi. Mafura a roetse tsoekere, kahoo a lekana le bofokoli ba eona. Lihlahisoa tse bolileng tsa mafura ke ketone, kapa 'mele ea ketone - acetone, acetoacetic le beta-hydroxybutyric acid.
Keketseho ea khatello ea "acetone" e ka hlaha nakong ea boikoetliso, lijo, lijo tse se nang moeli tse nang le lijo tse nang le mafura a mangata le lik'habohaedreite tse fokolang. Ka 'mele o phetseng hantle, ts'ebetso ena ha e bake tšenyo ka lebaka la liphio, tse tlosang hang-hang mele ea ketone,' me tekano ea PH ha e khathatsehe.
Mokuli ea nang le lefu la tsoekere o lokela ho laeloa hore na a ka sebetsana le bokuli ba hae joang: o lokela ho ithuta ho laola maemo a tsoekere le ho bala tekanyo ea insulin ho latela lijo.
Letsoalo la lefu la tsoekere le fetoha kapele haholo le lijo tse tloaelehileng le ho se ikoetlise. Lebaka le ka ho haella ha insulin kapa ho hloka insulin ka botlalo, hobane kantle ho eona, tsoekere e ke ke ea kena ka har'a lisele. Ho na le boemo ba "tlala har'a bongata," ha tsoekere e lekane, empa ha ho na maemo a ts'ebeliso ea eona.
Mafura le glycogen li ke ke tsa ama ts'ebetso, mme boemo ba tsoekere bo ntse bo eketseha. Hyperglycemia e ntse e eketseha, sekhahla sa ho fokotseha hoa mafura se ntse se eketseha, ka lebaka leo, khatello ea 'mele ea ketone e ba kotsing. Ka ho eketseha ha monyako oa renal, tsoekere e kenella ka har'a urine mme e sebetsa ka mokhoa o matla ke liphio.
Liphio li sebetsa ho fihlela bokhoni ba tsona, 'me ka linako tse ling li ke ke tsa khona ho sebetsana le tsona, ha metsi a mangata le li-electrolyte li lahlehile. Ka lebaka la tahlehelo e kholo ea mokelikeli, mali a marang-rang le tlala ea oksijene e hlaha liseleng. Tissue hypoxia e khothaletsa sebopeho sa lactic acid (lactate) maling, e aparetsoeng ke nts'etsopele ea lactic coma, lactic acidosis.
Ka tloaelo, letšoao la mali la PH le maemong a tloaelehileng a 7.4, ka boleng ba eona ka tlase ho 7 ho na le ts'okelo e tobileng bophelong ba motho. Lefu la tsoekere le lefu la tsoekere le ka lebisa ho fokotseha ho joalo ka lihora tse 'maloa, mme komello ea ketoacidotic e etsahala ka nako ea letsatsi kapa ho feta moo.
Mabaka
Boemo ba ho bola bo matla bo ka bakoa ke ho haella ha insulin mofuteng leha e le ofe oa lefu la tsoekere. Mofuta oa 1 oa lefu la tsoekere hangata o tsamaisana le khaello ea insulin e felletseng. Mofuteng oa 2 oa lefu la tsoekere, ho haelloa ke insulin ho teng.
Lefu la tsoekere khafetsa hangata ke lets'oao la pele la lefu la tsoekere la mokuli haeba mokuli a e-so tsebe hore oa kula ebile ha a fuoe kalafo. Ena ke tsela eo lefu la tsoekere le fumanehang ho batho ba ka bang karolo ea boraro ea bakuli.
Ketoacidosis e hlaha feela ka lebaka la khaello e matla ea insulin le ho eketseha ho matla ha tsoekere ea mali.
Ho na le mabaka a mangata a ka qholotsang kholo ea ketoacidosis, e leng:
Tloaelo ea tsoekere ea mali ho basali- liphoso tsa ho nka insulin - litekanyetso tse sa lokang, tšebeliso ea lithethefatsi tse nang le bophelo ba alfufu e felletseng, ho se atlehe ho sa lebelloang ha syringe kapa pompo ea insulin;
- phoso ea bongaka - ho beoa ha lithethefatsi tsa letlapa ho fokotsa tsoekere ea mali ka tlhoko e bonahalang ea mokuli ea liente tsa insulin;
- ho nka li-insulin tsa antagonist lithethefatsi tse eketsang tsoekere ea mali - lihormone le diuretics;
- tlhekefetso ea lijo - keketseho ea likhefu lipakeng tsa lijo, palo e kholo ea lik'habohaedreite lijong;
- kalafo ka li-antipsychotic tse fokotsang kutloisiso ea insulin;
- ho itšetleha ka joala le mathata a methapo a thibelang kalafo e lekaneng;
- tšebeliso ea mefuta e meng, litlhare tsa setso ho e-na le kalafo ea insulin;
- mafu a kopaneng - endocrine, pelo, ho ruruha le tšoaetso;
- likotsi le lingaka tse buoang. Kamora ho buuoa ka manyeme ho batho ba neng ba sena lefu la tsoekere pele, ts'ebetso ea tlhahiso ea "insulin" e ka senyeha;
- ho ima, haholo e tsamaeang le toxicosis e matla ka ho hlatsa khafetsa.
Ho bakuli ba 25 ho ba 100, sesosa sa ketoacidosis ho lefu la tsoekere ke "idiopathic", hobane ho ke ke ha khoneha ho theha khokahano le mabaka afe kapa afe. Tlhokahalo e eketsehang ea insulin e ka hlaha baneng ba sekolo le lilemong tsa bocha nakong ea liphetoho tsa lihormone le khatello ea methapo.
Ho boetse ho na le linyeoe khafetsa tsa ho hana ka boomo ho fana ka insulin ka lipheo tsa ho ipolaea. Bacha ba nang le lefu la tsoekere la mofuta oa 1 hangata ba leka ho ipolaea ka tsela ena.
Classified le matšoao
Ketoacidosis e hlaha ka mekhahlelo e meraro:
- ketoacidotic precoma, sethala sa 1;
- ho qala ha komello ea ketoacidotic, sethala sa 2;
- botlalo ba ketoacidotic coma, isigaba 3.
Maemong a mangata, ho tloha mohatong oa pele ho isa qetellong, ho ea matsatsi a 2,5 ho isa ho a mabeli. Ho na le mekhelo ha mokhetsi o hlaha kamora letsatsi le hlahlamang. Hammoho le keketseho ea tsoekere ea mali le mafu a mang a metabolic, setšoantšo sa kliniki se ntse se tsebahala haholoanyane.
Matšoao a ketoacidosis ea lefu la tsoekere a arotsoe esale hoseng le morao haholo. Pele ho tsohle, ho na le matšoao a hyperglycemia:
- molomo o omileng, ho ikutloa o nyoriloe khafetsa;
- khafetsa ho ntša
- ho fokotsa boima ba 'mele le bofokoli.
Letsoalo la lefu la tsoekere ke "mofuta oa" hyperglycemic coma 'me le hlaha ho bakuli ba ka bang 40 ho ba sekete
Ebe ho na le matšoao a ikhethang a tlhahiso e eketsehileng ea ketone - phetoho ho morethetho oa phefumoloho, o bitsoang ho phefumoloha ha Kussmaul. Motho o qala ho hema ka matla le lerata, ha a phefumoloha moeeng khafetsa ho feta ho tloaelehileng. Ntle le moo, ho na le monko oa acetone e tsoang molomong, ho nyekeloa le pelo le ho hlatsa.
Matšoao ohle a kaholimo ke matšoao a ho pepesoa sepetlele. Kaha lipontšo tsa ketoacidosis li tšoana le maloetse a mang, mokuli o atisa ho tlisetsoa sepetlele kapa mafu a tšoaetsanoang. Ka hona, ho bohlokoa haholo ho lekanya tsoekere ea mali ea mokuli esale pele le ho hlahloba hore na ho na le litopo tsa mokokotlo ka har'a moroto.
Ho bakuli ba nang le ketoacidosis, mathata a ka hlaha - pulmonary edema, thrombosis ea libaka tse fapaneng, pneumonia le lefu la mokokotlo.
Ts'oaetso
Ho ipapisitsoe le litletlebo le tlhahlobo ea mokuli, tlhahlobo ea mantlha le boteng ba maloetse a rarahaneng a eketsang nako ea ketoacidosis li thehiloe. Nakong ea tlhahlobo, matšoao a sebopeho a bonoa: monko oa acetone, bohloko nakong ea thipa ea mpa, moko-taba o thibelitsoeng. Khatello ea mali hangata e tlase.
Ho netefatsa ts'oaetso le tlhahlobo e khethollang, ho etsoa liteko tsa laboratori tsa mali le urine. Ha litaba tsa glucose tse maling li le kholo ho feta 13.8, re ka bua ka nts'etsopele ea ketoacidosis, boleng ba letšoao lena ho tloha ho 44 ho ea holimo bo supa boemo bo amohelehang ba mokuli.
Methapo ea tsoekere ea urinary ho ketoacidosis ke 0,8 mme e phahame. Haeba moroto o se o sa tlotsoa, joale likhopi tse khethehileng tsa liteko li sebelisoa ka tšebeliso ea serum ea mali ho tsona. Ho eketseha ha urea ea mali ho bonts'a ho senyeha ha figo le ho felloa ke metsi 'meleng.
Nts'etsopele ea ketoacidosis e ka ahloloa ke boemo ba amylase, enzyme ea manyeme. Ts'ebetso ea hae e tla ba kaholimo ho likarolo tse 17 / hora
Ha ketoacidosis e etsoa kalafo ea infusion ka tharollo ea isotonic sodium chloride mme e etsa ente ea insulin
Kaha diuresis e eketseha tlasa ts'usumetso ea hyperglycemia, boemo ba sodium maling bo theoha ka tlase ho 136. Mehatong ea pele ea lefu la tsoekere ketoacidosis, letšoao la potasiamo le nyoloha, le ka fetisang 5.1. Ka nts'etsopele ea ho omella, phallo ea potasiamo butle-butle ea fokotseha.
Li-bicarbonate tsa mali li bapala karolo ea mofuta oa alkaline buffer e bolokang botsitso ba asiti ka tsela e tloaelehileng. Ka acidization e matla ea mali ka li-ketone, palo ea li-bicarbonate ea fokotseha, 'me maemong a ho qetela a ketoacidosis a ka ba ka tlase ho 10.
Karolelano ea li-cations (sodium) le anions (chlorine, bicarbonates) hangata e ka ba 0. Ka ho thehoa ha 'mele oa ketone, nako ea anion e ka eketseha haholo.
Ka ho fokotseha ha tekanyo ea khabone e maling, ho potoloha ha kokoana-hloko ho tšoenyeha ho koahela acidity, e ka lebisang ho tsekela le ho tepella.
Haeba ho hlokahala, bakuli ba fuoa elektrogardiogram ho khetholla ho nyeheloa ke pelo mokokotlong oa ho omella. Ho kenyelletsa tšoaetso ea pulmonary, etsa sefuba x-ray.
Ho khetholla ho khethollang (ho khethollang) ho etsoa le mefuta e meng ea ketoacidosis - joala, tlala le lactic acid (lactic acidosis). Setšoantšo sa kliniki se ka ba le likarolo tse tšoanang le chefo ka ethyl le methanol, paraldehyde, salicylates (aspirin).
Phekolo
Phekolo ea lefu la tsoekere ketoacidosis e etsoa feela maemong a maemo. Libaka tsa eona tse kholo ke tse latelang:
- kalafo ea ho kenella ka insulin;
- phekolo ea infusion - ho khutlisetsa metsi 'meleng (ho khutlisa metsi a lahlehileng le lielektrone), khalemelo ea PH;
- kalafo le ho felisoa ha mafu a kopaneng.
Acid-base balance, kapa PH - ke e 'ngoe ea lintlha tsa bohlokoahali tse khethollang menyetla ea ho ba le mafu a mangata; ka ho feto-fetoha ha maemo ha eona ka nqa e 'ngoe, tšebetso ea litho le lits'ebetso lia sitisoa,' me 'mele o fetoha o sa sireletsehang
Nakong ea ha a le sepetlele, mokuli o lula a beiloe leihlo bakeng sa matšoao a bohlokoa ho latela moralo o latelang:
- liteko tsa tsoekere tse potlakileng - ka hora, ho fihlela index ea tsoekere e theohela ho 14, ka mor'a moo mali a huleloa hang ka mor'a lihora tse ling le tse ling tse tharo;
- Liteko tsa moroto - makhetlo a 2 ka letsatsi, kamora matsatsi a mabeli - 1 nako;
- plasma ea mali bakeng sa sodium le potasiamo - makhetlo a 2 ka letsatsi.
Ho sebelisoa catheter ea moroto ho laola tšebetso ea urine. Ha mokuli a hlaphoheloa kelellong 'me ho penta ho tloaelehileng ho khutlisetsoa, catheter e tlosoa. Nako le nako ha u qeta lihora tse peli kapa ho feta khatello ea mali, khatello ea pelo le mocheso oa 'mele lia lekanngoa.
U sebelisa catheter e khethehileng e nang le transmitter, khatello ea venous e bohareng (khatello ea mali ho atrium e nepahetseng) le eona e beiloe leihlo. Kahoo, boemo ba tsamaiso ea potoloho bo ea hlahlojoa. Electrocardiogram e etsoa e sa khaotseng kapa hanngoe ka letsatsi.
Ho bohlokoa ho tseba hore le pele a kena sepetlele, motho ea nang le lefu la tsoekere o hloka ho kenella ka har'a sodium chloride ka bongata ba litara e le 'ngoe le hora le insulin ka nako e khutsoanyane - li-unit tse 20.
Phekolo ea insulin
Phekolo ea insulin ke mokhoa o ka sehloohong o ka felisang ts'ebetso ea pathological e lebisitseng ho nts'etsopele ea ketoacidosis. Ho phahamisa boemo ba insulin, e fanoa ka tekanyetso e khuts'oanyane ea li-unit tsa 4-6 ka hora. Sena se thusa ho fokotsa phokotso ea mafura le sebopeho sa li-ketones, ka hona ho lokolloa ha tsoekere ke sebete. Ka lebaka leo, tlhahiso ea glycogen ea eketseha.
Insulin e boetse e fuoa mokuli ka mokhoa oa ho tsubella ka mokhoa o tsoelang pele. Ho qoba insulin adsorption, serum albin ea motho, chloride ea sodium le 1 ml ea mali a mokuli li ekeletsoa tharollo ea kalafo.
Litekanyetso tsa insulin li ka fetoloa ho latela liphetho tsa tekanyo. Ha ho sena phello e lebelletsoeng lihoreng tse peli kapa tse tharo tsa pele, lethal dose le imenne habeli. Leha ho le joalo, ho thibetsoe ka thata ho theola tsoekere ea mali kapele haholo: ho fokotseha ha batho ba fetang 5,5 mol / l ka hora ho sokela nts'etsopele ea "edema" ea "cerebral" edema.
Motsoalle o mong hape
Ho khutlisa mehloli ea mokelikeli, saline ea 0.9% e nang le sodium chloride e kenngoa. Tabeng ea maemo a phahameng a sodium, ho sebelisoa tharollo ea 0.45%. Ha ho felisoa khaello ea mokelikeli, ts'ebetso ea liphio e khutlisoa butle butle, 'me tsoekere ea mali e fokotseha ka potlako. Tsoekere e ngata e qala ho pepeseha ka bongata ka har'a moroto.
Ka kenyelletso ea letsoai, ho hlokahala ho lekola CVP (khatello ea venous e bohareng), hobane boholo ba moroto o ntšoang o ipapisitse le bona. Ka hona, esita le maemong a ho felloa ke metsi a mangata, bophahamo ba mokelikeli o kentsoeng ha oa lokela ho feta bongata ba moroto o ntšoang ke litara tse fetang.
Mofuta oa 2 oa lefu la tsoekere o hlaha ho bakuli ba 9 ho ba 10 mme hangata o ama batho ba baholo
Palo eohle ea letsoai le lemetseng ka letsatsi ha ea lokela ho feta 10% ea boima ba mokuli. Ka ho fokotseha ha khatello e phahameng ea mali (e ka tlase ho 80), lero la mali le a ts'eloa. Ka khaello ea potasiamo, e tsamaisoa feela ka mor'a ho khutlisetsoa ts'ebetsong ea moroto.
Nakong ea kalafo, boemo ba potasiamo bo ke ke ba phahama hanghang, ka lebaka la ho khutlela ha eona sebakeng sa intracellular. Ntle le moo, nakong ea tsamaiso ea litharollo tsa letsoai, ho na le tahlehelo ea tlhaho ea li-electrolyte tse nang le moroto. Leha ho le joalo, kamora ho khutlisetsoa ha potasiamo liseleng, litaba tsa eona tse maling li ea tloaeleha.
Khalemelo ea mongobo
Ka litekanyetso tse tloaelehileng tsa tsoekere ea mali le phepelo e lekaneng ea metsi 'meleng, tekanyo ea acid e thehiloeng butle-butle e ea tsitsa ebe e fetoha ea alkalization. Ho thehoa ha 'mele oa ketone ho khaotsa,' me sistimi e hlaphohileng e sebetsana ka katleho le ho lahla ha eona.
Ke ka lebaka leo ho sa batloang mehato e meng: mokuli ha aa lokela ho noa metsi a nang le liminerale kapa tharollo ea sopho ea ho baka. Maemong a mang feela, ha acidity ea mali e theoha ho 7, mme bicarbonate - ho isa ho 5, ke ts'oaetso ea sodium bicarbonate e bontšitsoeng. Haeba alkalization ea mali e sebelisoa ka litekanyetso tse phahameng, litlamorao e tla ba tse fapaneng:
- tishu hypoxia le acetone mokokotlong oa mokokotlo e tla eketseha;
- khatello e tla fokotseha;
- khaello ea khalsiamo le potasiamo e tla eketseha;
- ts'ebetso ea insulin ha e na botsitso;
- boemo ba sebopeho sa 'mele oa ketone bo tla eketseha.
Qetellong
Nalane ea lefu la tsoekere e qalile ka nalane ea batho. Batho ba ithutile ka eona pele ho mehla ea rona, joalo ka ha ho netefalitsoe ke mengolo e ngotsoeng e ngotsoeng ea Egypt ea khale, Mesopotamia, Roma le Greece.Lilemong tseo tsa pele, kalafo e ne e lekanyelitsoe ho litlama feela, ka hona bakuli ba ne ba ahloletsoe lefu le mahlomola.
Ho tloha ka 1922, ha insulin e ne e sebelisoa ka lekhetlo la pele, ho ile ha khoneha ho hlola lefu le matla. Ka lebaka leo, lebotho le lengata la lidolara tse limilione tse limilione tse hlokang insulin le khona ho qoba lefu la pele ho nako ka lebaka la lefu la tsoekere.
Kajeno, lefu la tsoekere le mathata a lona, ho kenyeletsa ketoacidosis, lia phekoleha ebile li na le tlhaelo-pele e ntle. Leha ho le joalo, ho bohlokoa ho hopola hore tlhokomelo ea bongaka e lokela ho ba e nakong le e lekaneng, hobane ha e lieha, ka potlako mokuli o oela bothateng.
Ho thibela nts'etsopele ea lefu la tsoekere la ketoacidosis le ho boloka bophelo bo botle, ho hlokahala hore u sebelise lisebelisoa tse etselitsoeng tsamaiso ea insulin le ho boloka boemo ba tsoekere ea mali bo le taolong e sa khaotseng. Eba bophelo bo botle!
